山西社保解析.ppt

社会保险法 社会保险法是指国家通过立法设立社会保险基金，使劳动者在暂时或永久丧失劳动能力以及失业时获得物质帮助和补偿的一种社会保障制度。经过四次审议之后，全国人大常委会于2010年10月28日下午高票通过了社会保险法。这是最高国家立法机关首次就社保制度进行立法。 新亮点 养老、医疗保险将实现异地“漫游” 基本养老保险首次确立“全国统筹”目标 强化征收确保百姓“保命钱”不落空，加强监管“盯牢”百姓“保命钱” 企业不交保费可从银行划拨 “老年居民”参保，不再是空白 事故责任人逃跑，仍有医保保障 准确记录参保信息，免费寄送本人 身份证号成为社会保障号码 1、工伤的具体规定 由于山西省国资委不允许省属国有大中型企业为其职工投保员工福利计划，因此谈不上在国有大中型企业开展员福计划，几乎所有保险公司都把目光集中在不具备参加社保条件的中小企业，我们当然也不例外；但相信随着企业的发展、职工收入增加和与全国市场的接轨，相信不久的将来国资委会放开政策，正所谓任重而道远。 内容提要 社保政策内容 员工福利保障业务的财税优惠政策 山西员工福利市场分析 员工福利的开展及切入 内容提要 2012年1-10月山西省寿险公司团体业务保费统计 市场简析 长险业务主要集中在人保寿险和泰康寿险，政府干预及资源因素对业务开发影响较大； 而平安、新华主要利用个险营销员的资源在做一些中小企业的意外险，有较为稳定的业务平台。 山西省保险机构情况统计 1 阳光人寿 602 512 88 合计 8 4 民生人寿 8 4 合众人寿 2 人保健康 75 11 人保寿险 8 5 嘉禾人寿 8 9 太平人寿 28 77 11 泰康人寿 41 8 新华人寿 平安养老 27 11 平安寿险 99 11 太保寿险 574 161 11 中国人寿 五级机构数量 四级机构数量 三级机构数量 公司名称 全省产品占比 市场简析 健康险业务占比仅为34%，主要集中在人保寿险和泰康寿险，保费来源较大一部分来自社保大病补充一，较小一部分来自为数不多的央属企业；山西本土的大型国有企业基本没有投保任何形式的员工福利保障。 内容提要 社保政策内容 员工福利保障业务的财税优惠政策 山西员工福利市场分析 员工福利开展及切入 内容提要 员福业务的开展及切入 开展情况 基本养老保险面临的问题 人口老龄化 空帐规模扩大 隐性债务的无法避免 替代率下降 员福业务切入点 ? 超过医保封顶线部分 医保规定个人自付部分 ? ? 医保没有覆盖到的项目和药品 目前医保尚未覆盖的人群（占总人口的94%） 医保封顶线 ? ? 医保起付线 医保起付标准以下部分 “基本医疗保险制度”的主要缺口 统筹基金支付 的医疗费用 员福业务切入点 工伤保险责任范围 注意：并非所有因公时间内发生的被伤害事故都属于工伤。 工作场所 必要途中 非工作场所 其它视同工伤情形 工作时间 ? ? 在工作时间和工作岗位突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡 上下班前后 ? ? 上下班时间 ? ? 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 公出时间 ? ? 非工作时间 ? ? ? 原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的 患职业病 ? ? ? 暴力侵害 ? ? ? 法律法规规定其它情形 员福业务切入点 （三）缺口分析 工伤待遇以外的补偿 未参保职工工伤待遇 参保职工工伤待遇 全面参加工伤保险 道义 法定 法定 法定 员福业务切入点 基础养老金：有条件的县（市、区）人民政府可以根据实际情况提高标准，对于长期缴费的城镇居民，可适当加发，提高和加发部分的资金由县（市、区）人民政府支出 * * 长险业务主要集中在人保寿险和泰康寿险，受政府干预及资源因素对业务开发影响较大；而其他保险公司都在短险市场参与竞争，在太原市场光大永明年度保费700万，而建工险保费达655万，意外险年度保费仅仅30万，而建工险保费主要来自建筑市场，占光大永明保费95%以上，可见资源型业务员的 重要性，而平安、新华主要利用个险营销员的资源在做一些中小企业的意外险，受个别业务员离开公司影响较小。 * * 2、太原市城镇居民基本医疗保险 1）参保范围： a 具有本市城镇户口的城镇居民； b 本地辖区内的在校学生； c 自愿参加的灵活就业人员、农民工（不受户籍限制）、国有困难企业未参加职工基本医疗保险职工； d 非参保期内出生的新生儿，在取得我市户籍后，只进行参保登记，不缴费，本自然年度内享受城镇居民基本医疗保险待遇。 社保政策之医疗 2） 起付标准 社保政策之医疗 起付线 医院等级 200元 400元 800元 三类医院 (二乙、一甲) 二类医院 (三乙、二甲) 一类医院 (三甲) 85% 70%