三基培训-血型与成分输血解析.ppt

血型与成分输血 什么是血型 广义：血液中任何的变异和多态性 狭义：血细胞表面抗原的区别 特指：红细胞膜表面抗原的差异 ABO系统：A、B、O、AB Rh系统：D、C、c、E、e 凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性。 血型是“长”在红细胞上的 疑惑 这到底是怎么回事！ 相容性输血 Rh血型简介 Rh是恒河猴（Rhesus Macacus）外文名称的头两个字母 Rh血型抗原包括D,C,c,E,e五种 Rh阳性—D阳性；Rh阴性—D阴性 A、B、O、AB四种主要血型的人，又都分别一分为二地被划分为Rh阳性和阴性两种 Rh血型比例 Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%；我国汉族人Rh阴性占3 /千。 AB型Rh（D）阴性者则更为稀有，仅有4/万左右。 媒体称之为“熊猫血”。 Rh血型系统的临床意义 Rh血型与输血 Rh+血 当患者自身带有抗D抗体时，则直接发生溶血 当自身不带抗D抗体时，输后产生抗体，当再次输入阳性血时发生溶血。 成分血及临床输注 一、去白悬浮红细胞输注 （一）规格 由200ml全血所得红细胞及适量的添加剂组成。血浆尽量去除，Hct大于80％。 理论上悬浮红细胞的容量=全血的容量×红细胞压积+剩余的血浆量+红细胞保存液的量。 按照国家标准400ml全血采集的准许范围为360～440ml（即400ml的±10％），男性的红细胞压积范围为0.42～0.49，女性压积为0.37～0.43。根据上面的算法，理论上男性献血者2U悬浮红细胞的容量为261～326ml。（360ml×0.42+大约10ml剩余血浆+100ml保存液=261ml；440ml×0.49+大约10ml剩余血浆+100ml保存液=326ml）；同理，理论上女性献血者2U悬浮红细胞的容量为243～299ml。按标准1U悬浮红细胞由200ml全血制备，理论上男性容量为144～158ml，女性容量为134～146ml。 （二）适应证 （1）各种血容量正常的贫血患者（几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血）原则上都应输悬浮红细胞。 （2）老年患者、婴幼儿、心、肝、肾功能障碍的患者纠正贫血时，优先考虑用悬浮红细胞。 Hb小于100g/L，Hct在0.30以下时应输悬浮红细胞。 （ 三）剂量与方法 成人（60公斤体重）每输注1U全血（200ml）约可提高血红蛋白（Hb）5g/L， 儿童输血按每公斤体重6ml输入，可提高Hb10g/L。 二、洗涤红细胞输注 （一）特点 制品中血浆已基本去除，白细胞、血小板也大部分去除，可降低不良反应的发生率。洗涤红细胞缺乏同种抗A抗B凝集素，因此洗涤的O型红细胞可输给任何ABO血型患者。洗涤红细胞中钾、钠、氨、枸橼酸钠及乳酸等基本去除，更适用于心、肝、肾疾病患者。 （三）适应证 （1）对输全血或浓缩红细胞有过敏反应或发热者（对供血者血浆过敏）特别是IgA抗原缺乏患者。 （2）自身免疫性疾病，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等患者。 （3）高血钾症和心、肾功能障碍的患者。 （4）由于反复输血或妊娠对白细胞、血小板产生抗体的输血者。 三、单采血小板输注 （1）手工法每袋（1U）20～30ml（由200ml全血制备）约含血小板2.4×1010个，还含有一定数量的白细胞和红细胞。 （2）机采法每袋（1人份）约180～200ml（约处理3000ml全血），平均含血小板（2.5～3）×1011个，混入的白细胞及红细胞很少，产品纯度高。成人可一次输注1人份机采血小板（每袋血小板计数≥2.5× 1011 ，容量为200ml）。 适应证：血小板数与临床上出血程度是决定是否要输注血小板的重要因素之一。 1、内科输血，血小板计数＞50×109/L时，一般不需要输注血小板。 2、内科输血，血小板计数在10-50×109/L之间时，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板。 3、内科输血，血小板计数＜5×109/L时，应立即输注血小板。 4、手术及创伤输血，血小板计数＞100×109/L时，一般不需要输注血小板。 5、手术及创伤输血，血小板计数在50-100×109/L之间时，根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板。 6、手术及创伤输血，血小板计数＜50×109/L时，应立即输注血小板。 四、新鲜冰冻血浆输注 （