上气道咳嗽综合征解析.ppt

2006年美国胸科医师协会(ACCP)指南建议将其更名为UACS并定义为：由鼻及鼻窦病变引起的以咳嗽为主要症状的综合征，伴或不伴PNDS，咳嗽常超过8周，是引起慢性咳嗽最常见的一组疾病 慢性鼻-鼻窦疾病引起UACS的病因分布 UACS常见病因-耳鼻咽喉头颈部其他疾病 (1)外耳道异物、耵聍、脱落的毛发等，可刺激外耳道后壁的迷走神经耳支引起咳嗽反射； (2)过敏性或非过敏性咽炎、喉炎、会厌炎、咽喉部新生物； (3)咽喉和气管食管异物； (4)甲状腺疾病刺激喉返神经引起顽固性咳嗽； (5)脑脊液耳鼻漏； (6)胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)导致的反流性咽喉病(laryngopharyngeal reflux disease，LPRD)，与GERD不同，此病一般无胸骨后烧灼感、反酸等症状，易被临床医生忽视； (7)0SAHS引发慢性咳嗽可能与未经鼻腔过滤和加湿的空气直接吸入咽喉和气管，引发咽炎和气管炎有关。Demeter和Pap研究结果表明，反流是OSAHS患者出现慢性咳嗽症状的主要病因。 过敏性鼻炎 临床表现有发作性鼻痒、打喷嚏、水样涕、鼻塞、眼痒和嗅觉障碍等。 主要体征有鼻黏膜苍白水肿、水样涕。 实验窒检查：体内外变应原检测(sPlr)阳性、鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞增多，血IgE可能增高。 诊断：过敏性鼻炎的临床表现和家族病史有助诊断。 非过敏性鼻炎 临床表现以鼻塞为主，可伴有鼻分泌物增加、鼻痒、嗅觉障碍等。 查体可有鼻黏膜充血，鼻甲肥厚、黏性和(或)黏脓性分泌物。 实验室检查多无特异性。 血管舒缩性鼻炎症状常随气温改变，可瞬时产生大量稀薄水样鼻涕，黏膜明显充血为其特征。 非变应性嗜酸粒细胞增多性鼻炎临床并非少见，特征为严重的鼻部过敏性症状，鼻黏膜高度水肿苍白，鼻分泌物涂片和血中嗜酸粒细胞异常增多，变应原检测阴性，血IgE不高。诊断要仔细探究病史。 鼻-鼻窦炎 指鼻腔及鼻窦黏膜的炎症性疾病。 临床表现有流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍，少数患者可有头晕、疼痛、鼻-口臭、记忆力减退、注意力不集中。 查体可见鼻黏膜充血水肿，鼻甲肥大，鼻道可见脓性分泌物。咽部黏膜允血，可见脓性分泌物沿咽后肇下流。 诊断需经鼻内镜检查或影像学检查。异常解剖因素或阻塞性因素所致的鼻炎、鼻一鼻窦炎：通过鼻腔、鼻窦cT、鼻内镜检查帮助确诊。 其他耳鼻咽喉疾病 过敏性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽、咽部黏膜苍白或水肿为主要特征，常伴有过敏件鼻炎或支气管哮喘病史。 非过敏性咽炎常有咽痛、咽部异物感，咽部黏膜充血和淋巴滤泡增生。喉部的炎症、新生物常伴有声音嘶哑。食管新生物常伴有吞咽障碍。 上述疾病需通过动态喉镜、纤维喉镜、气管食管镜、影像学等检查进一步确诊。LPRD的诊断目前尚无统一标准，双探针24h食管pH值监测，喉咽部反流事件(pH值4)超过3次有助于确诊。 UACS治疗思路为止咳、抗炎、控制临床症状及治疗基础疾病。由于UACS是引起慢性咳嗽最常见的原因，因此超过8周以上的慢性咳嗽，针对咳嗽的正规治疗失败后，应首先考虑到UACS的可能性，可按UACS、咳嗽变异性哮喘(CVA)、GERD顺序进行诊断和治疗。 针对UACS的治疗 (1)止咳：可选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。第1代抗组胺药能有效减少咳嗽，可能与其有中枢性镇咳作用，对组胺水平具有直接的外周调控作用有关。 (2)抗炎：可使用鼻喷糖皮质激素、色甘酸钠和抗组胺药。口服白三烯拮抗剂和抗组胺药对变应性鼻炎导致的咳嗽常有效。 (3)控制临床症状：使用第1代抗组胺药(代表药物为马来酸氯苯那敏)和口服减充血剂(盐酸伪麻黄碱)，可迅速改善鼻塞、流涕、鼻后滴流等症状。大多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。 美国指南针对UACS治疗的推荐 美国指南针对UACS治疗的推荐 针对变应性鼻炎的治疗 各种抗组胺药均有效，建议使用无镇静作用的第2代或新一代抗组胺药。间歇性变应性鼻炎可单用全身或局部抗组胺药，症状完全消失便可停用。持续性过敏性鼻炎时，鼻用糖皮质激素是一线用药并建议较长时间使用，可同时选用全身或局部抗组胺药(使用时间适当延长)、鼻用减充血剂(不超