烧伤面积深度诊断郭万里解析.ppt

烧伤面积和深度的诊断 The Diagnosis Of Burn Area and Depth 太钢总医院烧伤整形中心 郭 万 里 烧伤定义 狭义的烧伤是指单纯由热力所致的组织损伤，如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。 广义的烧伤还包括电流、激光、放射线、酸、碱、磷等各种因子所致损伤。 烧伤是上述原因造成的局部及全身各系统损伤的疾病。 烧伤面积测量——九分法 头颈：9％＝1×9 上肢：18％＝2×9 躯干：27％＝3×9 下肢：46％＝5×9＋1 顺口溜：三三三，五六七， 五七十三二十一，十三十三会阴一 烧伤面积测量——手掌法 患者手掌＝1％ 烧伤面积估算的注意事项 1、?o烧伤不计入烧伤总面积。 2、呼吸道烧伤和消化道烧伤，只对病情 作诊断，不做烧伤面积估计。 3、成年女性的臀部和双足各占6%。 4、特殊人群按实际情况估计。 （二）烧伤深度判断 （determination of burn depth） 根据皮肤受损伤程度（皮肤层次受损害的不同深度）进行分类。 三度四分法 一度烧伤 浅二度烧伤 二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤 烧伤深度的判断指标 1、层次： 2、痛觉： 3、外观： 4、预后： 一度烧伤first partial-thickness burns 1、层次：伤及表皮层，生发层健在 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑 4、预后：1周愈合，无疤痕，短期色素沉着 一度烧伤 浅二度烧伤superficial partial-thickness burns 1、层次：伤及真皮乳头层 2、感觉：疼痛明显 3、外形：红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿 4、预后：2周愈合，不留疤痕，多数色素沉着 浅二度烧伤创面 深二度烧伤deep partial-thickness burns 1、层次：伤及真皮全层 2、感觉：痛觉减退 3、外形：基底水泡深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间 4、预后：3～4周愈合，主要靠真皮内残留的皮肤附件的上皮细胞匍行修复。因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有疤痕。 深二度烧伤创面 三度烧伤full-thickness burns 1、层次：系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部 被毁 2、感觉：感觉丧失 3、外形：创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，局部 温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如 皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。 4、预后：疤痕愈合，植皮愈合  三度烧伤 四度烧伤 层次：深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等 预后：创面修复有赖于皮瓣移植，严重者须行截肢术。 烧伤创面深度影响因素 受伤史：致伤原因、作用时间、伤后处理 外观、部位 年龄、性别、职业 创面动态变化情况 * * （一）烧伤面积的计算 （estimation of burn area） 表示方法：所占体表面积百分比（%TBSA） 中国九分法(Chinese Way )：以每个解剖部位占据全身体表面积的9%的倍数来表示 手掌法(Hand Way)：伤员的一侧手掌面（五指并拢）为全身体表面积的１％ 1% 1% 小儿烧伤面积的估计 头颈部面积(头大)： ９＋（１２－年龄）＝面积％ 双下肢面积（下肢短）： ４6－（１２－年龄）＝面积％ 举 例： 男性，30岁，不慎被热水烫伤面部、颈部、左侧上肢、左足和左小腿，试估计其烧伤面积。 面部3% 颈部3% 烧伤面积= 左侧上肢 9% =25% 左足3.5% 左小腿6.5% 四度五分法（ 2004年第七届全国烧伤外科学术会议）IV度 伤及肌肉、骨骼、脏器 烧伤深度示意图 深二度烧伤创面，皮岛形成 *