身体评估基本方法解析.pptVIP

第四章 身体评估 常用器械 身体评估的注意事项 环境：安静、舒适、自然光、私密性。 检查前洗手。 立于卧位患者右侧。 按顺序进行。 手脑并用。 根据病情随时复查补充。 动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。 危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。 触 诊 触诊是通过手接触被评估部位时的感觉来进行判断的方法。 触诊可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、包块的位置、大小等。 1、浅部触诊法 主要用于浅表器官和包块的评估。 （2）双手触诊法用于肝、脾、肾及包块的检查。 （3）深压触诊法 用于腹腔压痛点，反跳痛的检查。 （4）冲击触诊法 用于腹腔积液时的脏器或包块的检查。 1、间接叩诊法：使用较广泛 以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩之，2-3下/次，叩后右手立即抬起。每次力量均匀适中。 2、直接叩诊法  适用于胸腹部面积较广泛的病变：胸膜粘连、增厚、大量胸腹水。 叩诊锤 嗅 诊 嗅诊是通过嗅觉来判断病人的异常气味与疾病之间的关系的方法。 嗅 诊 酸性汗液：风湿热和长期服用阿司匹林 特殊的狐臭：腋臭 痰液呈恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 恶臭的浓液：气性坏疽 呕吐物出现粪便味：肠梗阻病人 尿有浓烈氨味：膀胱炎 呼吸有刺激性蒜味：有机磷杀虫药中毒 呼吸有烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 思 考 题 （二） 叩诊音 被叩诊部位产生的反响称为叩诊音。被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距决定了叩诊音的不同。根据音响的频率、振幅等将叩诊音分为清音、浊音、鼓音、实音与过清音。 （一）清音(resonante)? 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。 （二）浊音(dull note)? 是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。 （三）实音(flat note) 为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。 （四）鼓音(tympante)? 是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。 （五）过清音(hyperresonante) ? 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。 叩诊音及特点 叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常存在部位 临床意义 实音 弱 高 短 心、肝 大量胸腔积液或肺实变 浊音 较弱 较高 较短 心、肝被肺覆盖部分 肺炎、肺不张、 清音 较强 较低 较长 正常肺脏 无 过清音 强 低 长 无 肺气肿 鼓音 强 低 长 胃泡区、腹部 肺内空洞、气胸 （三） 叩诊注意事项 1、环境应安静，以免影响叩诊音的判断。 2、叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。 3、叩诊用力要适中，叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。 听诊是根据评估对象身体个部分活动时发出的声音判断正常与否的评估方法。 听诊器由三部分组成：耳件、体件、软管。 体件常用的有钟型和膜型两种，前者适 于听诊低调的声音，后者适于听取高调的 声音，以后者常用。 听 诊 （一） 听诊方法 1、直接听诊法 将耳直接贴在评估对象的体表进行听诊。 2、间接听诊法 即借助听诊器听诊，此法适用范围广泛。 （二）听诊注意事项 1、环境安静、温暖，肌肉放松。