深部真菌解析.pptxVIP

深部真菌;根据病变部位不同; 主要侵犯含有角质的组织，如皮肤、毛发和指甲等处，引起各种癣病 ; 致病性感染深部真菌 深部真菌 条件致病性深部真菌; 是指能侵袭深部组织和内脏的致病性真菌;? 多处于宿主内正常菌群中 ? 机体免疫力降低时致病 ? 有逐渐增加的趋势;免疫功能低下，菌群失调等患者 超广谱抗生素、激素、及免疫抑制剂的大量使用 肿瘤、血液病、糖尿病、大面积烧伤、严重营养不良、器官移植等;1. 念珠菌属 2. 曲霉菌属 3. 隐球菌属 4. 毛霉菌属 5. 肺孢子菌;深部感染最主要病原菌 人体肠胃道和咽部正常菌群，由此不能作为涂片见到真菌孢子作为感染依据 传染途径：内源性，由人传人 经研究调查，各细菌分离率： 白念 26 % 热带10.6% 其他念珠菌6%; 念 珠 菌 属;临床类型： 1、粘膜：口咽炎、食道炎、肠胃炎、阴道炎 2、皮下：多发性炎性包块、脓肿 3、脏器：败血症、急性或慢性散播性念珠病、心内膜炎、心包炎、尿路感染、肺炎、脑膜炎、关节炎等;念珠菌型： 粘膜念珠菌：制菌霉素或氟康唑 深部器官念珠病：氟康唑、两性霉素B 代替药物： 氟康唑耐药者，也可选用伊曲康唑 不能耐受其他药物或治疗失败或危及生命的严 重念珠，菌感染： 选用伏立康唑，或制霉菌素脂质体;侵袭性真菌感染（IFI）随着易感人群的增多而增多 有研究表示，血液病IFI发生率是20世纪90年代的4.0倍 在中国，念珠菌已成为血液感染的主要致病菌，占第四位， 念珠菌败血症死亡率最高 念珠菌占深部感染的80%，其中白色念珠菌占60%-70%; 近几年来，随着临床新药的应用，非白色念珠菌的分离率上升;继念珠菌之后第二常见病原体 多见于血液肿瘤化疗、造血干细胞移植患者 发生率40% 肺部感染70%-90% 死亡率高达60-90%;烟曲霉;主要分布：人类栖息场所，土壤、水、空气 主要感染途径：孢子吸入 易感人群：主要见于免疫力低下 发病率30%-40% 死亡率60%-90% 主要病变部位：肺、鼻窦等;侵袭性肺或 肺外曲霉菌病;侵袭性肺或 肺外曲霉菌病;1、新型隐球菌 2. 广泛存在，主要于水和鸽粪中 3、感染途径：经孢子吸入 4、感染人群：多见于养鸽者、免疫力低 下人群;;;;;;1、毛霉、根霉、犁头霉菌等 2、存在于：空气、水果、面包、蔬菜、土壤、 稻草等 3、感染途径：孢子吸入 4、易感人群：多见于免疫力低下者，如糖尿 病酸中毒、恶性肿瘤等;临床上常见：鼻-脑，肺、皮肤、肠胃道、播散性等。 其中鼻-脑毛霉菌病在临床中最为常见，占75%以上，根霉菌侵袭鼻粘膜，并迅速直接蔓延或经血管波及上颚、鼻窦、眼眶、脸部形成坏死、溃烂出现。;肺毛霉菌病：常见。分原发性或继发性感染，表现为出血性梗死或支气管肺炎，有发热、头痛、血性痰等，发展迅速，多在一周内死亡。 皮肤毛霉菌病：罕见。多见于烧伤患者，局部红斑、中心坏死、坏疽性蜂窝织炎。 肠胃道毛霉菌病：罕见。 播散性毛霉菌病：以肺为常见播散部位，几乎以死亡告终。;首选药物：两性霉素B 替代药物：制霉菌素脂质体;常见：卡氏肺孢子菌 存在于：自然界及人呼吸道中 感染途径：飞沫传染 易感人群：多见于免疫力低下人群，或发育 不良、营养不足婴儿、先天免疫缺陷婴儿。;主要存在部位：肺 婴幼儿型：少见 儿童-成人型：常见，干咳、发热、进行性呼吸困难。 未经治疗，多在4-6天内死亡。 检出方法：痰或支气管灌洗液、或肺活检组织中检查出卡氏肺孢菌而确诊。;首选 TMP-SMZ 其次选择喷他米 合并激素：强的松，同事加复方SMZ或喷他米 其他药物：蒿甲醚;完毕！ 谢谢！