神经梅毒解析.ppt

lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：影像学 女,24 岁,颅内多发性树胶肿型神经梅毒 图7、8 为MR平扫,示双侧半球多发性长径为1～3 cm大小不等的结节和团块状病灶,T1WI 呈低信号、T2WI 高信号 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：影像学 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：影像学 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：影像学 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：影像学 肖征，男，32岁。双侧放射冠多发斑片状稍长T2信号，脑室系统扩张，脑沟增宽，脑回变小 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：影像学 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：影像学 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：影像学 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：治疗 　青霉素目前仍是治疗神经梅毒最好的药物。 有效治疗神经梅毒需保证治疗期间脑脊液中青霉素浓度持续数倍于最低杀螺旋体浓度(0.017μg/ ml) 目前尚无证据表明使用超过推荐剂量的青霉素能改善神经梅毒的结局 对于青霉素过敏者，美国CDC推荐青霉素脱敏后仍使用青霉素治疗。在我国尚未推行。 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：治疗 青霉素：水剂青霉素G，每日1 800万～2 400万U，静滴，即每次300万～400万U，每4小时1次，疗程10～14天，继以苄星青霉素G 240万U，每周1次，肌注，连续3次。 或普鲁卡因青霉素G 240万U，每日1次，同时口服丙磺舒0.5 g，每日4次，疗程10～14天，继以苄星青霉素G 240万U，每周1次，肌注，连续3次 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：治疗 青霉素过敏者可用以下替代方案： 四环素500m g ，每日4 次，口服，疗程3 0 天 或多西环素1 0 0mg，每日2次，口服，疗程30天 或红霉素500 mg，每日4次，口服，疗程30 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：治疗 赫氏反应（Herxheimer reaction）：在治疗后24小时内发生，表现原有损害加重，伴畏寒、发热等，重者危及生命。这种反应与短时间内大量被杀灭的螺旋体释放出较多异性蛋白或毒素有关。 为减轻此反应可提前口服强的松10mg bid， 预处理3天 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：治疗 应用大剂量青霉素静滴时，少数病人会产生青霉素脑病，表现为肌肉阵挛、抽搐、昏迷等，需立即停药 治疗矛盾：指病人驱梅治疗后，内脏损害迅速好转，代之以瘢痕形成，而内脏的代偿功能一时还不能适应，以至于治疗后症状不但不减，反而加重，甚至出现发热、黄胆、肝脾肿大等，有时危及生命。 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：治疗 对症治疗 脑脊膜、血管梅毒时的根性痛可服止痛剂如卡马西平 麻痹的神经, 可给维生素B 类, 以助其恢复 血管堵塞后的脑梗塞, 可给活血化瘀剂 遗留的各种瘫痪, 应指导其锻炼,特别是对脊髓痨的共济失调, 有步骤地指导其锻炼,对恢复其步态有很大帮助 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：随访 治疗后第3个月、以后每6个月随访一次，直至CSF完全正常 此后每年随访一次，至少3年，多个专科随访终身 6 个月后细胞数不下降或2 年后脑脊液未完全正常须用强度更高的方案复治。 lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：预后 青霉素对无症状神经梅毒和梅毒性脑膜炎治疗效果最好,能有效清除脑脊液的异常,阻止向实质性神经梅毒的进展; 亦能阻止实质性神经梅毒的进一步恶化,但无法逆转已有的器质性病变。 Thank you! lynnSiva@PUMC 神经梅毒 ( Neurosyphilis)：脑脊髓血管梅毒 临床出现哪些症状, 则视哪一血管被堵塞而定。 如系大脑中动脉, 可出现对侧肢体的不同程度的偏瘫和感觉减低, 甚或意识障碍;如系左大脑半球, 则可伴失语; 如发生在前大脑动脉, 则可产生对侧偏瘫, 但下肢比上肢重, 可伴精神症状, 如兴奋、多言、夸大等额叶损害时的症状。 lynnSiva@PUMC 神经梅毒