神经病学解析.ppt

第七节 感觉系统（P59） 特殊感觉: 视觉 听觉 嗅觉 味觉 普通感觉: 浅感觉：痛、温、触 深感觉：运动、位置、 震动觉 复合感觉：实体、图形、两点辨别觉、定位、重量觉 感觉障碍的临床分类 抑制症状 感觉缺失 感觉减退 刺激症状 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛: 局部疼痛 反射痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 感觉的解剖和生理 深感觉、精细触觉、识别觉： 肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支 后索 薄束、楔束 薄束核、楔束核 延髓交叉丘脑外侧核 中央后回 感觉的传导径路 痛温觉、轻触觉： 皮肤感受器 周围支 脊髓后根节 中枢支 后角 交叉 脊髓丘脑束 丘脑外侧核 中央后回 节段性感觉支配 节段性感觉支配 乳头平面 脐平面 腹股沟平面 上肢桡侧 上肢尺侧 股前 小腿前面 小腿及股后 肛周、鞍区 胸4 胸10 胸12 颈5-7 颈8-胸2 腰1-3 腰4-5 骶1-2 骶3-5 1.末梢型 手套袜子形感觉障碍 2周围神经型 神经分布区域内的感觉障碍 3节段型 （1）后根型 （2）后角型 （3）前联合型 4.传导束型 （1）脊髓半切综合征（brown- sequard） （2）脊髓横贯性损害 5.交叉型 同侧面部对侧肢体，脑干 6.偏身型 桥脑、中脑、丘脑、内囊（三偏） 7.单肢型 顶叶皮层 （复合感觉障碍） 本节重点与思考： 感觉传导通路各部位损害有哪些临床表现？ * 庚寅年 中秋 智慧 恭百年 *   情 人 怨 遥 月 竟 夕 起 相 思  第三章（P69） 神经系统疾病的常见症状 第一节 意识障碍（P69） 意识活动: 觉醒状态 意识内容 结构基础: 上行网状激活系统 中枢整合机构 意识障碍的临床分类 1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡：病理性的延长的睡眠状态，唤醒可配合 昏睡：病理性的延长的睡眠状态，唤醒不配合 昏迷: 不能唤醒 痛刺激 自发动作 反射 生命体征 浅 ＋ ＋ ＋ 无变化 深 - - - 明显变化  2.以意识内容改变为主的意识障碍: 意识模糊：注意力减退、定向力障碍、活动减少、对外界刺激反应差。 谵妄状态：一种急性的脑高级功能障碍。对周围环境的认识及反应能力均下降。紧张、恐惧、兴奋不安、幻觉。 3.特殊类型的意识障碍: 去皮质综合征 ---大脑皮质广泛损害 无目的眼活动 有觉醒-睡眠周期 无意识反 应 上肢屈曲、下肢伸直，肌张力高，锥体征（+）。 鉴别诊断 闭锁综合征（locked-in syndrome) 全部运动功能丧失 脑桥基底