2月经病变分析报告.pptVIP

周春慧主任医师 株洲市妇幼保健院 月经生理 性发育异常 功血 闭经 多囊卵巢综合征 【相关腺体】 皮层 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 卵泡刺激素(FSH) 黄体生成素(LH) 【卵巢】 甾体激素 雌激素（E2） 孕酮（P0） 睾酮（T0） 蛋白激素 抑制素一激动素(Inhibin．Actin) 上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上级有负反馈也有正反馈作用 【正常月经和子宫内膜出血的机制】 月经的成分 正常月经出血约5～7天，出血量平均60，超过80ml将出现贫血 经血不凝，内膜不形成瘢痕 经血70％来自血管出血，5％来自细胞渗出，25％来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。月经的主要细胞成分为血液与基质 内膜出血机制 血管收缩假说(Vasoconstrictor Hypothesis、Markee的研究(1940)： 出血改变主要在内膜层 血管收缩物质 前列腺素 内皮素 炎性假说(InflammationHypothesisl Finn(1986)在80年代中期提出 炎症的特征：组织水肿，募集炎性细胞到局部与释放炎性前细胞活素 月经出血是炎症过程 【性早熟】 定义 性早熟（sexual precocity）是指任何一个性征出现的年龄早于正常人群的平均年龄2个标准差，亦即性征提前出现. 男女儿童中性早熟发生率约为0.6％，女性多于男性，约占3/4 临床判断： 女性8岁前乳房发育(thelarche)、与l0岁前月经来潮(menarche)属女性同性性早 女性青春期前有男性化肿瘤而出现男性化表现时，是为假性女性异性性早熟 若在成年后发生男性化肿瘤即诊断为男性化肿瘤 真性性早熟(true precocious puberty) 下丘脑一垂体一卵巢轴功能的提前激发，这种提前激发也可以是由于器质性的病变 临床特征： 不规律的阴道出血 乳房发育 雌激素水平升高 骨龄提前2年以上 身高与体重均高于同龄女性 假性性早熟 定义 并非由下丘脑一垂体一卵巢轴的激活 由其它来源的雌激素刺激内膜而引起的出血，或单纯的乳房早熟 临床特征 外源性雌激素 专病史中可找到线索 乳晕着色深，重时近黑色 内源性可发现有卵巢肿瘤 单纯乳房早熟 无阴道出血 雌激素水平不高 骨龄与年龄相符 生殖器不发育 McCune Albright综合征：典型的临床特征 McCune Albright综合征 先天性全身性多发性骨纤维性发育不良(Polyostotic Fibrous Dysplasia) 临床表现： 全身有多处骨发育不良或囊性变，易发生骨折 骨病变在皮质，可涉及长骨与颅底，有时使面部不对称 皮肤有典型的浅棕色色素斑 可有自发性非促性腺激素依赖性不对称卵巢囊肿 囊肿产生波动的雌激素水平导致性的发育与无排卵月经 病因 某些细胞系的显性体质性变异(dominant somatic mutation) Gset亚单位基因发生点突变造成环腺苷酸途径功能改变 骨龄 X线测骨龄比实际年龄提前2年以上为骨龄提前 真性性早熟骨龄95％提前 假性性早熟骨龄均与年龄相符 经典LHRH兴奋试验 8AM LHRH l00ug+5ml生理盐水，0、15分、30分、60分取血测LH 结果： 正常：l5分出现HCG--LH峰值，高于基值3倍以上，绝对值增高7．5ng/ml以上。 活跃反应：峰值超过基值5倍 延迟反应：峰值出现注射后60或90分钟 低弱反应：峰值增高未及2倍 改良GnRH兴奋试验的方法 清晨空腹静脉注射GnRH，(商品名戈那瑞林)25ug+N．S．2ml(生物活性相当T—lOOug) 注射前及后30分钟各抽血，测定LH、FSH浓度 兴奋试验的意义 病变在卵巢： LH基值增高，注射LHRH后明显活跃 病变在垂体： LH基值低，注射LHRH后低弱反应或无反应 病变在下丘脑： LH基值低，注射LHRH后正常或延迟反应 垂体对下丘脑GnRH反应类型的变化 青春前及青春早期、绝经后 FSH反应高于LH反应 FSH优势型 育龄期 LH反应高于FSH反应 LH优势型 GnRH试验时垂体的反应 FSH优势型，不能肯定HP0轴未激活，应随诊病情发展 LH优势型，肯定为HP0轴激活 假性性早熟 外源性雌激素一寻找雌激素来源而停止继续接触 内源性雌激素一切除肿瘤 乳房早熟 定期随诊观察 是否发展为真性性早熟 是否按月经初潮年龄正常发育 真性性早熟的治疗 抑制下丘脑一垂体－卵巢轴的功能 孕激素：负反馈抑制 孕酮衍生物：如安宫黄体酮，甲地孕酮，氯地孕酮 睾酮衍生物：炔诺酮 抗雄激素：环丙孕酮(cyproterone acetate) GnRH激动剂：降调节 6、10位的氨基酸效能加强作用时间延长 每月肌肉注射一次 用药初期有促进作用，4天达高峰，7天