精神分裂症schizophrenia浙医二院 李惠春.pptVIP

Symptoms of Schizophrenia 临床表现 精神分裂症--- 一组病因未明的精神病，临床上可表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常(在疾病过程中可出现认知功能损害)。 病程迁延反复，有精神衰退现象。 多在青壮年起病，发病年龄：15~45岁 临 床 表 现 早期症状 核心症状 急性症状(阳性症状): positive symptoms 慢性症状(阴性症状): negative symptoms 认知功能障碍: cognitive disorder 临床表现 （一）早期表现: A prodromal symptoms Peculiar behavior Inappropriate expression of feelings Paucity of speech Ideas of reference feelings of unreality 临床表现 （二）、发展阶段 1、联想障碍 思维散漫或破裂，逻辑倒错，或病理性象征性思维。 2、情感障碍 情感明显不协调或倒错情感。 3、行为障碍 紧张症状群或怪异愚蠢行为。 4、阴性症状：言语思维贫乏，情感淡漠，意志减退、孤僻懒散、社会性退缩。 5、幻听：1个月以上反复持续出现的言语性幻听，或评论性、议论性，或声音来自脑子或体内某一部位。思维鸣响 临床表现 6、妄想：内容自相矛盾、荒谬离奇，或两个以上毫无联系妄想，或为妄想知觉、妄想心境。有扩大和泛化的趋势或具有特殊意义，病人对妄想的内容多不愿主动暴露。 7、被动体验：各种异已体验包括被控制感、被洞悉感、思维被播散、思维被插入或被抽取、或中断、或强制性思维。 8、一般无意识障碍及智能障碍。 临床类型 传统分型 I、Ⅱ型SC：症状、认知、疗效、预后、不自主运动、神经病理 I、Ⅱ型精神分裂症鉴别 诊断与鉴别 症状标准 病程标准 病情严重程度标准 排除标准 鉴别：神经衰弱、强迫症、躁狂症 DSM分类-精神分裂症 A．特征性症状：下列2项以上，均应在一月内的（如经有效成功的治疗，限期可以较短）显著较长时间里呈现。 （1）妄想； （2）幻觉； （3）言语紊乱（例如，常常乱扯（“出轨”）或散漫）； （4）明显的紊乱或紧张症行为； （5）阴性症状，即情感平谈、言语贫乏、或意志减退。 注：如妄想荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议，或有2个以上声音在互相对话，则仅需1项便已足够。 DSM分类-精神分裂症 B．社交或职业功能不良：自起病以来在显著较长时间内，一个以上重要方面的功能（如工作、人际关系、或自我照料）明显地较起病前差得多（如起病于童年或青少年，则为未能达到应有的人际关系、学业、或职业水平）。 C.病期：病情的持续性表现至少持续6月。此6月应包括至少1月符合A标准（即急性期症状）的症状（如经有效成功的治疗，限期可较短），可包括前驱或残留期。在前驱或残留期中，病情可表现为仅有阴性症状或A所列2项以上较轻表现的症状（例如，古怪想法，不寻常的知觉体验）。 DSM分类-精神分裂症 D.排除心境障碍及分裂情感性精神障碍：分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍均已排除，因（1）既无重性抑郁、躁狂、或混合发作同时出现于急性症状期，(2）而且，如在急性症状期出现情感（心境）发作，其持续时期与急性期或残留期相比均明显较短。 E.排除物质或一般躯体情况：此病情并非由于某种物质（例如，某种滥用药物，某种治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理效应。 F.与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史，除非出现至少一月（如经有效成功的治疗，限期可较短）的明显妄想或幻觉，否则不作精神分裂症附加诊断 4.夸大妄想（delusion of grandeur delusion of expansive) 患者自以为是非常人物、出身名门、有特殊的才能、有巨大的财富等。 5. 思维被洞悉妄想（ delusion that thoughts are being read） 患者坚信自己的未经过言语或其它方式表达出来，周围人都知道了，甚至是满城风雨。 6. 嫉妒妄想（delusion of jealousy） 患者捕风捉影地认为自己地配偶另有新欢，坚信配偶对自己不忠，常跟踪、逼问证实，配偶，以求证实，甚至对配偶或第三者采取攻击行为。 7. 钟情妄想（delusion of love