CRRT抗凝重点分析.pptVIP

CRRT抗凝技术 武汉市中心医院肾内科 黄小妹 背景 1. CRRT广泛应用，且时间较IHD明显延长 2. 危重患者凝血功能异常 合并症及并发症较多 3. 监测较复杂 CRRT抗凝策略 血滤器及管路抗凝作用 滤器凝血机制 蛋白吸附：早期为纤维蛋白原，白蛋白及免疫球蛋白，后期为纤溶酶原，高分子量激肽原（HMWK）及fXII。 血小板活化 凝血酶生成 其他：患者生理性抗凝物质如AT-III缺失。 CRRT抗凝目的及原则 目的： 减少膜接触反应 维持滤器及血管通路功能 使用最小剂量抗凝剂，减少出血并发症 原则： 抗凝作用强而出血副作用较小 药物监测简便易行，副作用小 有合适的拮抗剂 影响CRRT抗凝治疗的因素 血管通路及体外循环 滤器膜（AN69与PA膜） 血流量(150-200ml/min) 病人因素 国内文献报道的抗凝状况 抗凝方法 肝素的使用方法 肝素常规用法： ? 预处理：2500U（20毫克）肝素的2L生理盐水 预处理滤器； ? 首次剂量予5～20U／kg；维持量为5～15U／（kg·h）或500U／h。 ? 定时监测患者凝血功能，保证滤器后活化凝血 时间（ACT）维持于200～250s之间（正常150～