第四章血液生理解析.ppt

血 液 Blood 失血不超过10%，不会影响健康 血浆中的水分和无机盐类1-2h内可以恢复 血浆蛋白由肝脏加速合成 血细胞慢慢恢复 一次失血20%，将引起机体活动明显障碍 一次失血30%，可能危及生命 如何制取血清和血浆？两者有何区别？※ 血清与血浆的主要区别：血清中没有纤维蛋白原，因为纤维蛋 白原已转变成纤维蛋白而留在了血块中。再有，血浆中参与凝血 反应的一些成分亦被消耗，在血清中也就不复存在了。但又增添 了少量血凝时由血小板释放出来的物质。就其主要方面而言， 可以说除去了纤维蛋白原的血浆就是血清。 悬浮稳定性 suspension stability 渗透脆性 osmotic fragility * 因子 同义名 合成部位 Ⅰ 纤维蛋白原 肝细胞 Ⅱ 凝血酶原 肝细胞 (需维生素K) Ⅲ 组织因子 内皮细胞和其他细胞 Ⅳ 钙离子(Ca2+ ) _ Ⅴ 前加速素,易变因子 内皮细胞和血小板 Ⅶ 前转变素,稳定因子 肝细胞 (需维生素K) Ⅷ 抗血友病因子 肝细胞 Ⅸ 血浆凝血活酶 肝细胞 (需维生素K) Ⅹ Stuart-Prower 因子 肝细胞 (需维生素K) Ⅺ 血浆凝血活酶前质 肝细胞 Ⅻ 接触因子或Hageman因子 肝细胞 ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子 肝细胞和血小板 _ 高分子量激肽原 肝细胞 _ 前激肽释放酶 肝细胞 凝血因子 凝血过程 ： 1. 凝血酶原酶复合物的形成 2. 凝血酶原激活 3. 纤维蛋白生成 凝血酶原酶复合物（prothrombinase complex）是由FXa在钙离子（FIV）存在的情况下与FVa在血小板磷脂膜表面形成的FXa-FVa-Ca2+-磷脂复合物。 FX的激活： 内源性凝血途径（内源性激活途径） 外源性凝血途径（外源性激活途径） 内源性凝血过程 是指参与凝血的因子全部来自血液，通常由血液与带负电荷的异物表面（如玻璃、胶原等）接触而被启动。 内源性凝血途径（intrinsic pathway） 1. FXII 激活 2. 前激肽释放酶激活 3. FXI 激活 4. FIX 激活 5. 内源性途径FX酶复合物形成 6. FX 激活 是指由来自血液之外的组织因子（tissue factor, TF；FIII）与血液接触而启动的凝血过程，又称组织因子途径。 外源性凝血途径（ extrinsic pathway） 1. TF暴露 2. 外源性途径FX酶复合物形成 3. FX 激活 4. FXa进一步激活FVII 外源性凝血过程 X 组织因子暴露 VII 活化型VII 活化型X Ca2+ 磷 脂 FVIIa-TF复合物 IX 活化型IX 内源性途径 FVIIa-TF复合物 * 内源性途径和外源性途径的比较 内源性途径 外源性途径 启动方式 血管内膜下胶原纤维或异物激活FⅫ 受损的组织释出FⅢ 凝血因子分布 全部来自血液 存在于组织和血液中 参与的凝血因子 FXII，F XI，F IX，F VIII，高分子量激肽原 ，前激肽释放酶 FⅢ，F VII 因子X激活物的形式 FIXa-FVIIIa-Ca2＋-血小板膜磷脂复合物 FVIIa-TF复合物 是否需要血小板参与 内源性途径的因子Ⅹ酶复合物（FIXa-FVIIIa-Ca2＋-磷脂复合物）和凝血酶原酶复合物（FⅩa-FⅤa-Ca2＋-磷脂复合物）均需要血小板膜磷脂的参与 不需要血小板膜磷脂 反应的步骤 较多 较少 凝血的速度 较慢（约数分钟） 较快（约十几秒） 4. 使血小板活化，为因子X酶复合物和凝血酶原酶复合物的形成提供有效的磷脂表面，也可加速凝血。 凝血酶原酶复合物（prothrombinase complex）：FXa在钙离子存在的情况下与FVa在血小板磷脂膜表面形成的FXa-FVa-Ca2+-磷脂复合物 凝血酶原（FII）在该复合物的作用下激活成为凝血酶（FIIa） 凝血酶具有多种功能： 1. 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体； 2. 激活FXIII，生成FXIIIa，在钙离子的作用下，FXIIIa使纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的交联纤维蛋白多聚体凝块； 3. 激活FV、FVIII和FXI，形成凝血过程中的正反馈机制； 血液凝固的“瀑布”学说 生理性凝血的启动和放大 PL PL PL: 血小板磷脂 组织因子是生理性凝血过程的启动物，内源性途径对凝血反应开始后的放大和维持起重要作用。 生理性凝血的控制 血管内皮的完整性 PGI2和NO的合成释放 空间控制 胶原和组织因子 血小板磷脂表面 纤维蛋白对凝血酶的吸附 血浆中的抗凝血物质 血浆中的抗凝血物质 肝素 heparin 抗凝血酶III