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老年人安全问题 系列之一 HYY 老年人日常生活的安全事件 便秘 便秘的并发症： 便秘常引起人们情绪的改变 便秘常可导致肛结直肠并发症 长期的便秘可使肠道细菌发酵而产生的致癌物质刺激肠黏膜上皮细胞 导致异形增生 易诱发癌变 便秘引起肛周疾病如直肠炎 肛裂 痔等 因便秘 排便困难 粪便干燥 可直接引起或加重肛门直肠疾患 较硬的粪块阻塞肠腔使肠腔狭窄及压迫盆腔周围结构 阻碍了结肠蠕动 使直肠或结肠受压而造成血液循环障碍 还可形成粪性溃疡 严重者可引起肠穿孔 也可发生结肠憩室 肠梗阻 胃肠神经功能紊乱（如食欲不振 腹部胀满 嗳气 口苦 肛门排气多等 ） 便秘也可诱发肠道外的并发症? 如脑卒中 影响大脑功能 （记忆力下降? 注意力分散? 思维迟钝） 性生活障碍等 在肝性脑病 乳腺疾病 阿尔茨海默病等疾病的发生中也有重要的作用 临床上关于因便秘而用力增加腹压 屏气使劲排便造成的心血管疾病发作有逐年增多趋势 如诱发心绞痛 心肌梗死发作 如何预防便秘 便秘是老年人的常见病。据有关调查资料显示，在60岁以上的老年人中经常发生便秘者约占28％～50％。 怎样判断有没有便秘 便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。 每周排便次数少于3次，提示存在便秘。 排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。 发生便秘的原因 根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为： 功能性（原发性） 饮食与排便习惯不良 生理功能退行性改变 长期卧床，使用便盆 器质性（继发性） 胃肠道梗阻或蠕动异常 医源性便秘（药物、手术） 神经精神性便秘 如何预防功能性便秘？ 1、养成定时排便的习惯 　　要确定一个适合自己的排便时间（最好是早晨），到时候不管有无便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。 2、调整饮食 　老年人平时应多吃些含纤维素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激和促进肠道蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用，老年人也可适当多吃一点。还必须三餐定时定量、避免暴饮暴食、不吃宵夜，以免制造肠胃负担、扰乱消化节奏。 3、适当参加体育运动 　　老年人应适当地参加体育运动，特别是要进行腹肌锻炼，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。 4、适当多饮水 老年人每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。老年人平时也应多饮水，不要等到口渴时才喝水。 5、保持乐观的情绪 　精神紧张、焦虑等不良情绪可导致或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。 6、药物治疗 注意! 老年人在排便困难时可使用药物帮助排便。可口服石蜡油、麻仁润肠丸、牛黄解毒片、乳果糖等，或用番泻叶冲水饮用，也可往肛门里置入开塞露或甘油栓，或用肥皂水灌肠等。中气不足的老年便秘者可适当服用补中益气丸。但需注意的是，经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻，以免形成依赖性，从而使肠蠕动的功能退化，加重便秘。 小秘法 蜂蜜：20/30ml，温开水溶，清晨空腹饮用。 甘油、石蜡油或香油： 10 ～ 20ml，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。 番泻叶：3 ～ 5g，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后8 ～ 10h起效。 安全用药 老年人患病率增高 、多种疾病并存 老年人由于机体组织结构和生理功能都存在不同程度的退行性改变，往往体弱多病，患病率明显增加。用药中的问题： 合并用药普遍，药物相互作用问题突出。 药物不良反应在老年人群中发生率远较其它年龄组病人高。 疾病谱变化 心血管疾病、肿瘤发病率显著上升 老年药动学变化 首先明确疾病性质 功能性疾病：可通过社会心理因素的改善来促进其恢复,尽量少用或不用药物 器质性病变：根据老年生理特点合理用药,减少伍用药物数量,不超过3-4种 了解是否有伴发疾病 如老年高血压在选用倍他乐克治疗时，就要了解是否同时患有哮喘或阻塞性肺部疾病。 权衡治疗的危险及益处 老年人用药问题——用药过多 患多种慢性疾病 多名医师诊治 自我治疗，自购OTC药物 商品名、通用名混合开方 处方过大、过多 老年人用药问题——疗程不规则 缺少药物治疗终点，不知是否停药 擅自减量或停药 漏服药物，不科学地补服药物 老年人用药问题——错用药物 听从广告、游医宣传 仿照病友用药 视力、记忆力减退而错用药物 使用过期、变质药物 贮存药物过多，忽视有效期 贮存药物不当，不能判断变质药物 老年人用药问题——依从性差 依从性差： 身体失能 (忘、盲、抖、