第五节皮质醇增多症病人护理解析.ppt

概 述 Cushing综合征又称皮质醇增多症，是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要为皮质醇）所致。 （一） 健康史 重点询问病人既往的健康状况，有无垂体瘤，有无垂体以外肿瘤（肾上腺皮质腺瘤，癌及肺癌),了解皮质醇增多症的原因。 护理评价 （二）临床表现 1. 脂肪代谢紊乱： * 满月脸 * 水牛背 * 向心性肥胖 为本病特征性体型 2. 蛋白质代谢紊乱： 表现为皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、皮肤紫纹。 6. 多毛及男性化： 护理评价 （三） 心理-社会状况 病人易产生精神紧张，烦躁不安，易自卑。 （四）实验室检查 1.一般检查：红细胞、血红蛋白含量↑白细胞↑ 血糖↑ 血钠↑血钾↓。 2.尿17-羟皮质类固醇：含量明显升高。 3.血皮质醇：升高，昼夜规律消失。 4.小剂量地塞米松抑制试验阴性。 5.大剂量地塞米松抑制试验：定性诊断。 6.ACTH试验：定性诊断。 7.影像学检查：定位诊断。 四、诊断要点 护理评价 （五）治疗要点 1. 对症治疗 2. 肾上腺皮质病变：以手术治疗为主。 3. 垂体病变：手术、放射、药疗。 4. 异位ACTH综合征：以治疗原发性癌肿为主，根据具体病情手术、放疗及化疗。 护 理 诊 断 及 合 作 问 题 1.体像紊乱 与皮质醇增多引起身体外观改 变。 2.体液过多 与皮质醇增多引起钠水潴留有关 3.有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。 4.有受伤的危险 与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关。 七、护理措施 4. 心理护理：稳定病人情绪。 5. 健康教育：告之如何防止并发症，如何合理饮食，如何配合手术，如何遵医嘱用药，如何自我监测、定期复查。 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 课堂小结 Cushing综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。 主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。 以病因治疗、生活护理为主。 厚 德 载 物 博 学 载 医 概 述 原发性肾上腺皮质功能减退症又称爱迪生病（Addison病），主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆ACTH水平增高。 一、病因 1.肾上腺结核：为本病最常见的病因。 2.自身免疫性肾上腺炎：是本病又一常见病因。 3.其他病因：如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏等也可引起本病。 二、发病机制 三、临床表现 1．慢性肾上腺皮质功能减退：全身乏力、食欲减退、恶心、腹泻、消瘦、血压下降等，最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着 2.肾上腺危象 * 是本病危重的表现：常有高热、呕吐、腹痛、脱水、血压低、心率快、脉搏弱、精神异常、低血糖、低血钠，重者休克、昏迷、甚至死亡。 * 常见诱因： 四、实验室检查 1.肾上腺皮质功能检查：皮质醇降低。ACTH兴奋试验是筛查本病的标准方法。 2.血液生化：血钠降低，血钾轻度升高，空腹血糖降低。 3. 血常规检查：提示贫血。 4. 影像学检查：确定病因和定位。 五、诊断要点 典型临床表现 + 皮质醇减少 、血糖低、血钠低 六、治疗要点 1.替代治疗：Addison病需终身使用 肾上腺皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）替代治疗。 2.肾上腺危象抢救：主要措施为静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖及治疗中存在的应激情况。 七、护理措施 1.配合治疗:准确用药,观察疗效、反应。 2.病情观察:记录出入量，注意有无脱水。监测血钠、钾、钙、糖及血清氯化物等。 3. 生活护理 （1）休息与活动：保证休息，下床活动和改变体位时动作宜缓慢，防止直立性低血压。 （2）饮食护理：进食高糖、钠、蛋白饮食。病情许可时，每天摄水在3OOOml以上。 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 课堂小结 Addison病主要由肾上腺本身的病变 致肾上腺皮质激素分泌不足。 主要表现为低血压、低血糖、低血钠。最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着，最危重的表现是肾上腺危象。 本病需终身使用肾上腺皮质激素替代治疗。 肾上腺危象抢救主要措施为快速静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖。 实施护理 效果评价 * 第七章 内分泌代谢性疾病病人护理 第五节 皮质醇增多症病人的护理 Cushing综合征 Cushing综合征 ACTH (促肾上腺皮质激素）↑ 糖皮质激素、 盐皮质激素、性激素 ↑ 垂体外疾病、肾上腺皮质疾