Barrett’s食管.ppt

Barrett’s食管 By:Edgar Jaramillo, MD, PhDandPedro Larrea, MD （秋翻译） Barrett’s食管的定义 Barrett’s食管是一种癌前化生改变，为食管下段正常磷状上皮被更利于抵抗酸及胆汁的柱状上皮所替代。 内镜下，为柱状上皮段向食管近端延伸而取代了磷状柱状上皮连接处。 正常磷状柱状上皮连接处 被黑线标记的食管与胃之间的正常磷状柱状上皮连接处 磷状上皮 柱状上皮 Barrett’s食管的定义 Barrett’s食管是一种癌前化生改变，为食管下段正常磷状上皮被更利于抵抗酸及胆汁的柱状上皮所替代。 内镜下，为柱状上皮段向食管近端延伸而取代了磷状柱状上皮连接处。 Barrett’s食管 被黑线标记的食管与胃之间的正常磷状柱状上皮连接处 Barrett’s食管的定义 Barrett’s食管是一种癌前化生改变，为食管下段正常磷状上皮被更利于抵抗酸及胆汁的柱状上皮所替代。 内镜下，为柱状上皮段向食管近端延伸而取代了磷状柱状上皮连接处。 磷状上皮 柱状上皮 被黑线标记的食管与胃之间的正常磷状柱状上皮连接处 被黑线标记的Barrett’s食管. Barrett’s食管的定义 Barrett’s食管是一种癌前化生改变，为食管下段正常磷状上皮被更利于抵抗酸及胆汁的柱状上皮所替代。 内镜下，为柱状上皮段向食管近端延伸而取代了磷状柱状上皮连接处。 磷状上皮 柱状上皮 杯状细胞 诊断Barrett’s食管必须内镜活检组织病理可见特殊的肠上皮化生(SIM). SIM 显微镜下可见特征性杯状细胞. 肠上皮化生 Image courtesy of Dr Johan Lindholm. Klinisk Patologi-Cytologi, Karolinska Universitetssjukhuset, Sthlm, Sweden Barrett’s食管的肠上皮化生倾向于发展为不典型增生及腺癌. 肠上皮化生--不典型增生--腺癌的发生顺序是逐步发展的过程，在几年或十余年期间仅在少数Barrett’s食管中发生. Barrett’s食管伴腺癌（箭头所指） 幸运的是，Barrett’s食管在内镜下能够较轻易的发现，给我们巨大的机会去预防癌肿的发生. 点击图像运行视频(NB! To view video, slide show mode and online connection is required) Barrett’s食管的病理生理学 Barrett’s食管的上皮层似乎是为了适应长时间暴露在过度的胃酸及胆汁反流.而这可引起慢性的食管炎. 在其愈合期间，发生鳞状上皮被柱状上皮替代的化生过程 化生的确切机制以及其为什么仅发生在某些个体的原因尚不清楚. 反流性食管炎C 级. 短段 Barrett’s 食管. 个体发展为Barrett’s食管的风险 在有胃食管反流症状病史的患者中Barrett’s食管约占5%--13%，在行上消化内镜检查的患者中约占1%或更少. Barrett’s食管在白种男性或有西班牙背景的人种更为常见.而在黑种人或亚洲人较为少见. Barrett’s食管常见于中老年患者，在儿童中少见，罕见于5岁以下者. 吸烟者Barrett’s食管发生率大于非吸烟者. 肥胖与食管腺癌有关，似乎是Barrett’s食管的危险因素之一，腹部肥胖增加腹部压力，可增加心绞痛的发作频率与次数. Barrett’s食管的临床症状 Barrett’s食管无特异性临床症状. Barrett’s食管常常有长期胃食管反流疾病(GERD) 的病史，夜间反流症状程度较重，甚至GERD相关并发症亦较为常见. 大约25%的Barrett’s食管患者无反流症状，可能与对酸的敏感性下降有关. Barrett’s食管的诊断 Barrett’s食管是一个组织学诊断. Barrett’s食管的诊断须通过内镜与活检组织学标本来完成. 显微镜检查组织学标本是诊断与监测癌前病变所必须的. 点击图像运行视频(NB! To view video, slide show mode and online connection is required) “长段”Barrett’s食管是指柱状上皮向食管下段延伸达3cm或3cm以上；当延伸小于3cm为“短段”Barrett’s食管. “长段”Barrett’s食管与酸暴露持续时间有直接相关. “长段”Barrett’s食管似乎更倾向于发展为癌，但当前的指南对两者的处理意见是一样的. 长段Barrett’s食管，未见位于近端的磷状上皮与柱装上皮连接处. 短段Barrett’s食管,有两处 呈舌状延伸至食管下段. 在短段Barrett’s食管，有相当数量的患者