关节置换术后康复.ppt

关节置换术后的康复 张启富 2007.5.24 概述 关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节。 一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然. 其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。 目前它已应用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。 关节置换术后的功能障碍 1.疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患，如OA、RA等，出现反复的、进展的关节慢性疼痛；术后，由于手术等创伤，也会出现较为剧烈的急性疼痛。 2.关节严重畸形 如膝内、外翻畸形等。 3.ADL能力受限 由于严重的疼痛和畸形会造成患者日常生活活动能力的降低，从而丧失劳动能力。 康复评定术前评定 术前的评定应包括全身整体状况以及单项的康复评定。 单项的康复评定： 1.上、下肢肌力 2.关节活动度 3.观察步态 4.测定手术肢体长度 5.影象学检查 康复评定术后评定 术后的评定可分别在术后1~2天、术后1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定。 术后的评定也包括全身整体状况以及单项的康复评定。 全身整体状况：心、肺功能，要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况。 单项的康复评定： 1.伤口情况 康复评定术后评定 2.关节水肿 3.关节疼痛 4.关节活动度 5.上、下肢肌力 6.活动及转移能力 7.分析步态 8.评估功能性活动能力 9.门诊随访 康复目标 1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的 恢复。 2.解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。 3.关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。 4. 预防并发症和废用综合征。 术前指导 1.首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。 2.患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。 3.此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。 常见并发症的处理 1.下肢深静脉血栓形成：患者术后应尽早进行被动、主动活动，尽早下床练习； 2.脱位：主要强调术后的预防措施，尤其是在术后的6周之内； 3.异位骨化：常发生在术后1年内，高发病种有活动期强直性脊柱炎和类风湿关节炎、和骨性关节炎，对这些患者活动时应加以注意。 人工髋关节手术 　人工髋关节手术已有超过30年之历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。完全可以放心接受。 髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。 人工髋关节手术适应症 1. 60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。 2. 60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，现已倾向于做全髋关节置换。 3. 股骨头缺血性坏死。 4. 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因 不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。 5. 股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤。 6. 髋关节强直。 手术过程 手术过程 手术过程 手术过程 髋关节置换术后康复训练程序 术后第1～2天 1．卧床：注意体位摆放：髋关节置换术后，有四种危险而应避免的体位：（1）髋屈曲超过90°；（2）下肢内收超过身体中线；（3）伸髋外旋；（4）屈髋内旋。 2．理疗：起消肿、止痛作用。可采用冰疗、电脑中频电治疗，每日1～2次，每次20分钟。 3．肢体气压治疗：以促进手术侧下肢血液回流，起到消肿作用。每日1～2次，每次15分钟。 髋关节置换术后康复训练程序 术后第1～2天 4．运动疗法：每日1～2次，每次30～60分钟。（1）通过主动或被动的呼吸训练来预防心肺系统的并发症；（2）辅助外展位；（3）辅助髋、膝关节屈曲、伸展训练；（4）患肢肌肉等长收缩练习，包括：臀大肌、臀中肌、股四头肌、股二头肌、腓肠肌的等长收缩训练；（5）术后第2天：拔除负压引流管后进行患肢CPM训练，髋关节被动活动范围不超过85°；（6）踝、足和趾的主动活动。 髋关节置换术后康复训练程序 术后第3～6天 1．理疗：冰