炙甘草汤加味颗粒剂治疗心阳不足型病毒性心肌炎的临床探讨.docVIP

炙甘草汤加味颗粒剂治疗心阳不足型病毒性心肌炎的临床探讨 　　[摘要] 目的 该研究旨在通过观察炙甘草汤加味颗粒剂治疗心阳不足型病毒性心肌炎的临床疗效。探讨炙甘草汤加味颗粒剂治疗病毒性心肌炎的作用机制及原理。以其为治疗心阳不足型病毒性心肌炎提供参考价值。 方法 入选病例为该院门诊及住院的病毒性心肌炎患者60例，随机双盲分为两组，即对照组与治疗组，各30例，治疗组给予炙甘草汤加味颗粒剂口服，对照组静点黄芪注射液，疗程为3周。 结果 两组药物均能改善病人的心悸、胸闷、气短、乏力、头晕、纳差症状。综合比较，临床症状疗效方面，治疗组显著优于对照组，差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7210393.htm 　　[关键词] 炙甘草汤加味颗粒剂；病毒性心肌炎；心阳不足；临床研究 　　[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0161-03 　　病毒性心肌炎是临床常见疾病，多发于40岁以下，青少年多见，发病机制包括病毒感染、病毒与机体的免疫反应共同作用。主要病症是胸闷气短或心悸胸闷，乏力心烦，头晕纳差等，这些症状都出现在腹泻或上呼吸道感染等病毒感染后的3周以内。严重者心脏扩大、充血性心力衰竭、阿-斯综合征等，因此必须积极治疗。目前西医方面尚无特异性治疗，仅以对症休息为主要治疗方法，近几年来，该病的发病率逐年增加，严重危害生命健康，根据其临床表现，属于中医学中的“心悸、怔忡、眩晕、胸痹”等病范畴。心阳不足型的病毒性心肌炎在临床上约占该院门诊的60%，炙甘草汤加味颗粒剂对其有显著效果，尤其是伴心律失常（室性提前收缩、窦性心动过缓）。炙甘草汤又名复脉汤，《伤寒论》第177条：“伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之”。方药为“炙甘草四两、生姜三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝三两、阿胶二两、麦冬半升、麻仁半升、大枣三十枚”。张仲景用此方治心阳心阴虚症。《金匮要略》中，炙甘草汤是“治虚劳不足，汗出而闷，脉结代，行动如常，不出百日。危急者十一日死”[1]。现代中医临床上，炙甘草汤主治“脉结代、心动悸”。该研究旨在通过研究炙甘草汤加味颗粒剂对病毒性心肌炎的作用机制，为临床治疗提供依据，提高了患者的生活质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　入选病例为随机选取的2014年5月―2015年9月间该院门诊及住院病人中心阳不足型病毒性心肌炎患者60例。年龄在18～40岁之间。将其分为两组，各30例。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 西医诊断标准 参照《中华心血管病杂志》[2]编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》。症状与体征：心脏表现，在腹泻或上呼吸道感染等病毒感染后的三周出现，如出现能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》[3]。主要症状表现为心悸胸闷或胸痛。次要症状表现为头晕乏力，心烦气短，口干纳差等症状。以上症状出现前大部分存在病毒性感染，年龄在40岁以下居多。在诊断时，病人只要符合两个主要症状，或者一个主要症状两个次要症状，根据诱发原因和年龄，即能确诊。 　　1.2.2 中医症状记分的法则和病情分级的标准 中医症状记分法则：①主症：心悸：0 分：无；2 分：偶有，休息后可自行缓解；4 分：出现频繁能坚持，正常工作不受影响；6 分：持续出现无缓解，影响到正常的生活和工作。 　　胸闷：0 分：无；2 分：偶然感觉胸闷；4 分：经常出现胸闷；6 分： 频繁出现胸闷。②次症：气短：0 分：无；1 分：活动后即有气短出现；2 分：稍微活动后即感觉气短；3 分：不动也会感到气短。头晕：0 分：无；1 分：偶然出现头晕；2 分：经常感到头晕；3 分：频繁出现头晕，生活受到影响乏力：0 分：无；1 分：劳累后即感觉乏力。 　　1.3 病例标准 　　1.3.1 纳入标准 ①既符合西医诊断，又符合中医辨证属于心阳不足型。②病史、心电图等符合诊断标准。③年龄在18～40岁之间。④无晕厥、心衰者。⑤签署临床研究知情同意书。 　　1.3.2 排除标准 ①病例年龄范围为40 岁。②患者发病原因是药物、内分泌、代谢、电解质紊乱所导致。③患者合并严重其他疾病者。④对该药成分有过敏者或者过敏体质者。⑤妊娠或准备妊娠的妇女及哺乳期妇女。 　　1.4 具体操作方法 　　随机分组，治疗组，治疗组给予炙甘草汤加味颗粒剂口服（炙甘草35 g、人参10 g、生姜3片、熟地黄35 g、桂枝15 g、阿胶15 g、麦冬25 g、大枣20枚、菟丝