迎接“以患者为中心的医疗照护”的挑战-新南威尔士州的经验.docVIP

迎接“以患者为中心的医疗照护”的挑战:新南威尔士州的经验 　　多数民众支持“以患者为中心的医疗照护”的原则以及“与我有关，我应参与（nothing about me without me）” 1的口号，然而在临床实践中这两点难以被采用和体现。我们需要新的思维来对抗反对变革的力量2，并且已有一些探索性质的项目开展起来了3-7。 中国论文网 /6/view-7217834.htm 　　本文描述了新南威尔士州[1]采取的路径。该州有740万居民，是澳大利亚人口最多的州，每年公立医院住院人数为166万。新南威尔士州关注“以患者为中心的医疗照护的挑战”之拓展，旨在促进医疗卫生系统的整体改变，以推动基于患者的医疗照护。引入术语“基于患者的医疗照护”的目的是让更多人认可以患者为中心的医疗照护是每一个人的责任――从领导层到一线的医生和员工，从医疗卫生系统到病床边的医疗照护。本文将讨论卫生服务区是如何应对挑战的。 　　策略和组织上的改变 　　在策略上实施“以患者为中心的医疗照护”的健康服务机构见证了改变带给患者、临床医生和管理者的好处，也目睹了改变带来的员工满意度和留职率的提升，以及缺勤率的下降8，9。2013年发表的一项系统综述强调了综合的、组织结构路径的重要性，并提醒人们注意患者体验、临床结局、资源利用（比如住院天数）之间的正向联系10。在组织结构上实现“以患者为中心的医疗照护”意味着将质量改进的传统关注点转移至临床疗效评价上来11-14。 　　新南威尔士州迎接挑战 　　为了在全州范围内推动和支持临床治疗、安全和质量的改进，新南威尔士州于2004年成立了临床优选委员会（The Clinical Excellence Commission）。该委员会监督州内的医疗事故报告，针对已确认的、关键的安全和质量问题实施质量改进方案。通过2010年消费者顾问小组的成立，患者、照护者和社区居民可以积极地参与临床优选委员会各方面的工作。2011年，临床优选委员会与患者咨询委员会（成员包括患者、临床医生、管理者和政策制定者）合作15，为健康服务区发起了“以患者为中心的医疗照护”的挑战。患者和患者家人强调了在临床医疗照护、医疗照护管理和战略决策制定中考虑患者建议的重要性。 　　纳入的26条对策被分类为9个方面，以患者为中心的、领先的医疗照护机构证明了这些对策的有效性（框图1）11-14。虽然一些对策仅限于在医院中实施，但是大部分对策在医疗照护机构中是有效的。为了反映实现系统整体改变的困难，也为了在实施过程中引入竞争氛围，我们制定了全面对策作为医疗卫生服务机构的挑战目标。 　　2012年，临床优选委员会向新南威尔士州的全部15个健康服务区宣布了挑战。一个经卫生大臣任命的委员会管理一个健康服务区。为了获得更好地执行承诺和保持持续性，我们邀请管理委员会签署挑战目标责任书。 　　最初，我们推荐健康服务区在第一年里最多执行3条对策。这样做的目的是确保健康服务区认为改变是容易实现的，并通过短期的进展促进持续的改变承诺16。这一决定也是符合实际的，因为转向以患者为中心的医疗照护应是渐增式的，一般说来需要花费5～10年的时间12。灵活性同样重要，这样，健康服务区就可以回应当地关心的问题。 　　我们为挑战建立了一个在线指导网站17。临床优选委员会的工作人员帮助健康服务区的方式有：提供员工能力提升的建议（比如学习从患者的角度看，什么是好的医疗照护；以患者为中心的沟通技巧）和提供支持特殊领域的项目（比如为病情恶化的患者逐步提高照护水平的系统，框图2）。在临床优选委员会的指导下，健康服务区建立了多学科团队（包括患者、照护者和社区居民），以确认当地需要优先解决的问题。 　　迄今的反应 　　第一年，15个健康服务区中有13个决心迎接挑战，剩下2个地区计划完成新的覆盖本地区的计划后再参加。虽然有6个健康服务区接受多于3个对策的挑战，但是多数地区集中精力推进2到3个对策。有较多健康服务区选择的对策如下：以一个当地患者的故事作为每次委员会会议的开始（6个地区），安排委员会或者执行人员定期巡视病房（5个地区），让患者、患者家人和照护者以委员的身份参与管理（5个地区），鼓励员工将患者、患者家人和照护者视为治疗小组的核心成员，执行可使患者、患者家人在病情恶化时提高照护水平的程序（2个地区），见框图3。截至2014年10月，13个健康服务区平均采纳了19条对策（最多的25条，最少的13条），见图1。框图2提供了一些医疗照护得到改善的例子。 　　如何评价挑战？ 　　我们对挑战的评价将基于对比对策实施前后的定量和定性数据。数据来源于： 　　全州患者体验调查18 　　全年员工劳动力调查（www. .au/workforce/ yoursay/2013/ Documents/ns