层螺旋CT冠脉成像概要.ppt

64层螺旋CT冠脉成像 冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。选择性冠状动脉造影(CAG)在CAD的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准[1]。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉CT成像已成为临床检查的重要手段[2]。 心脏及冠状动脉前降支最近的栓塞，大体标本 多层螺旋CT冠脉成像优点 冠脉检查的病人筛选、准备 冠状动脉MSCT检查适应症 冠心病早期预测及早期防治评价 冠状动脉斑块大小和性质的评价 冠状动脉各种先天性变异的诊断 急性冠状动脉综合症诊断及治疗 心脏外科搭桥手术适应症的选择 冠状动脉介入及手术治疗后评价 心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检测等 冠脉CTA的临床禁忌症 对含碘造影剂过敏 II-III度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全 严重心律不齐 显著心动过缓病史 心源型休克 严重肝、肾功能不良 部分植入式心脏起博器患者 部分植入式心脏除颤器患者 －－能否作冠状动脉CTA检查取决于其ECG信号是否可以满足成像要求，以及X线是否对这些仪器的功能产生影响。 冠脉检查的病人筛选、准备 控制心率： 目标－－70次/分钟以下 方法－－口服β－受体阻断剂，倍他乐克 降低心率（1小时前口服） 稳定心率（1小时前口服） 调整心率（术前舍下含服或静注） 冠脉检查数据处理 心电编辑的主要应用 主要针对有心律不齐而图像重建效果不满意的患者的心电门控进行后处理，采用一定的方法改善图像质量，获得比较满意的图像以达到诊断的目的。 部分病例心电编辑后图像质量评分显著优于编辑前图像，显示应用心电编辑软件可有效消除心律失常所致的图像伪影 [4]。 冠脉检查数据处理 心电编辑的主要方法 各家公司的方法略有不同，但主要为 插入法 Insert Sync 删除法 Delete sync 忽略法 Disable sync 调整R波 Shift R to Peak 冠脉检查数据处理 冠脉检查数据处理 冠脉检查数据处理 冠脉检查数据处理 冠脉检查数据处理 冠脉检查数据处理 心电编辑是否取得成功也受到一些因素的影响，频发室性期前收缩患者在心电编辑中剔除异常R 波后剩余心动周期不足以完成重建,心电编辑后的图像质量无明显改善。此外,有研究认为,心率的快慢对于编辑的成功与否尤为重要。检查前控制心率不但能提高检查成功率,也可以使意外心律失常的心电编辑成功率提高[4-6]。 冠脉检查的图像后处理 1) Multi-planar Reformats (MPR) 多平面重建 2) Curved Planar Reformats (CPR) 曲面重建 3) Maximum Intensity Projection (MIP) 最大密度投影 4) InSpace - Volume Rendering Technique (VRT) 容积再现 5) Circulation 心血管优化分析软件 冠脉检查的图像后处理 3 种典型 MIP 投影 LAO(左前斜) RAO(右前斜) LAO Cranial(左前斜头侧投照) 类似于常规血管造影的几个标准位 快速及标准化的后处理方法 冠脉检查的图像后处理 冠脉检查的图像后处理 冠脉检查的图像后处理 曲面重建 (CPR) 沿着动脉行径手画曲面 显示扭曲血管的全长 效果极佳 参考平面可根据 轴位断面 薄层 MIP VRT 冠脉检查的图像后处理 Volume Rendering Technique(VRT) 容积再现的不同种类: 灰阶与彩色 VRT 优点: 1.显示冠脉狭窄及钙化斑块，给临床医师以直观的印象 2.复杂 3D 解剖结构,显示效果极佳. 冠脉检查的图像后处理 冠脉CTA图像伪影判断方法 伪影：血管的不连续性和血管边缘轮廓的模糊。横断面图像用以观察有无平面内运动伪影。CPR、MPR和VR用以观察血管的连续性及有无梯状伪影。 冠脉检查的图像后处理 冠脉检查的图像后处理 冠脉检查的图像后处理 冠脉检查的图像后处理 冠脉检查的图像后处理 冠脉检查的图像后处理 冠脉检查的影像诊断 CT对冠脉病变的阴性预测率98％，阳性预测率90％。 冠脉检查的影像诊断 冠脉检查的影像诊断 冠脉检查的影像诊断 冠脉检查的影像诊断 冠脉检查的影像诊断 支架置入术后PAT 冠脉检查的影像诊断 冠脉检查的影像诊断 冠脉检查的影像诊断 伪影 1. 模糊伪影 2. 阶梯状伪影 3. 条状伪影 选择时相错误85% 正确时相 60% 1. 模糊伪影 85% 85% 60% 60% 层面太厚 算法太柔