肿瘤科合理用药1要点解读.docVIP

影响药物吸收的生理因素： 一、消化系统因素 二、循环系统因素 胃肠血流速度：饮酒（增加胃血流量）的同时服用苯巴比妥，其吸收量增加。 肝首过作用：透过胃肠道生物膜吸收的药物经肝门静脉入肝后，在肝药酶作用下药物可产生生物转化。肝首过效应：药物进入体循环前的降解或失活。 淋巴循环：大分子物质转运 首过效应(胃肠道+肝脏) 存在：口服、腹腔注射 不存在：舌下、直肠下部给药、贴剂经皮肤给药、气雾剂和粉雾剂经呼吸道吸收或经鼻腔粘膜吸收、口腔粘附片经口腔粘膜吸收；经淋巴系统吸收的药物（抗癌药的定向淋巴系统吸收） 禁忌： 头孢忌饮酒 药物相互作用： 人血白蛋白 禁忌：白蛋白严重过敏、高血压患者、急性心脏病患者、正常血容量的心衰、严重贫血患者、肾功能不全者。 相互作用：不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精容剂的注射液混合使用。 整肠生与抗生素类 茶碱与左克，左克可减少茶碱代谢 不推荐铁盐/别嘌醇、左氧氟沙星联用，“左氧氟沙星”说明书中指出：本品与金属阳离子（如铁）等药物同时使用时将干扰胃肠道对本品的吸收使该药在各系统内的浓度明显降低 呋塞米(10mg/ml pH值8.5-10.0) 与地塞米松(磷酸盐)(0.5% pH值6.5-7.0)忌配，呋塞米(10mg/ml pH值8.5-10.0)与盐酸多巴胺(10mg/ml pH值5.5)忌配，混合后可能出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒或拮抗。甘草与止咳颗粒（芫花、甘遂） 阿托伐他汀钙与红霉素 复方维生素加入到其它药物中 联用钾制剂和保钾利尿药可能引起高钾血症，可能导致心律失常或心跳骤停。 “螺内酯片” 不推荐胺碘酮与糖皮质激素合用，可致低钾血症。“胺碘酮”说明书中指出：胺碘酮避免与低钾制剂如：糖皮质激素(系统途径)有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速（低血钾是诱因）。进行心电图和实验室检测和临床监测。C可破坏维生素B12。中华人民共和国药典（2005）指出不推荐联用。 莫沙必利分散片，与抗胆碱药物（硫酸阿托品、溴化丁基东莨菪碱等）合用可能减弱本品的作用。 氢化泼尼松 溶媒 洛铂不能用氯化钠溶液溶解，这样可增加洛铂的降解。“洛铂”说明书中指出：应用注射用水溶解。 代谢性药物相互作用： （文献）CYP 酶系统被认为是参与药物肠道代谢的主要酶系,其中CYP3A4 含量及活性最高,是人小肠最主要的I 相代谢酶,占小肠CYP 总量70 %以上, 且临床所用药物60 %～70 %为CYP3A4 底物[ 14 ] 。CYP 酶的一个重要的特性就是可以被诱导或抑制。酮康唑即为CYP3A4 选择性抑制剂[ 15 ] 。 CYP2C19抑制剂：奥美拉唑 CYP2C19代谢药物：埃索美拉唑（也经CYP3A4代谢）、地西泮、西酞普兰、丙米嗪、氯米帕明、苯妥英。 口服埃索美拉唑30mg可使经CYP2C19代谢的地西泮的清除率下降45%。 奥美拉唑相互作用： 延长地西