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医院处方点评管理规范（试行） 眉山市人民医院 郭 眉 内容提要 一.“处方点评管理规范” 内容释义 二.关于“专项处方点评” 《医院处方点评管理规范（试行）》 第一章 总 则（1～4条） 第二章 组织管理（5～8条） 第三章 处方点评的实施（9～14条） 第四章 处方点评的结果（15～19条） 第五章 点评结果的应用与持续改进（20～23条） 第六章 监督管理（24～27条） 第一章 总则 制定本《规范》的依据与目的 明确处方点评定位 属于“药物使用评价，（ DUE)”，是属事后评价处方适宜性，是对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价 “药物使用评价”目的：促进、优化药物治疗 保证药物治疗与临床诊疗指南或临床路径相符合 促进药物临床应用的正确、适宜 防范药源性疾病的发生 促进医务人员或者患者采取优化治疗措施 加强医务人员在药品临床使用中的责仼感 控制药物治疗费用，合理使用卫生资源 药物使用评价的步骤 1、确立职责任务 2、确定评价的范围与目标 3、建立药物使用评价标准 4、实施动态监测、收集数据并整理结果 5、数据分析，公布点评结果与超常预警 6、反馈结果、干预、改进 7、检查评估干预结果与后续追踪 “药物使用评价”应注意的几个问题： 必须要有医院领导支持与委任 要根据有关规章制度和技术规范相关规定 建立标准、制定目标要依靠广大医务人员 药物使用评价核心是干预和持续改进 对发现的问题、不宜过度强调“处罚” 评价中不宜采用 “药物滥用”提法 工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查分析 处方点评的性质。 是“医疗质量”和“药品临床应用管理的组成部分，是提高药物治疗水平、促进合理用药、保障患者安全用药的重要措施 规定：医院要建立“处方点评制度”，并应有组织实施措施 医院层面的责任 医院应当规范医师处方和药师调剂行为 落实处方审核、调配、校对发药和用药交待有关规定，把规范调剂工作提高到是医院领导层面的责任。 医院应对医务人员进行持续的合理用药知识培训与教育 医院应当制订“处方开具和药品调剂”持续改进措施并落实 组织管理 领导和组织实施部门 在院长领导下、具体委托“药事管理与药物治疗学委员会”和“医院医疗质量管理组织”负责领导 组织实施单位： 医疗管理部门（医务处科、门诊部）和药学部门 处方点评专家组成成员、职责及任务 在药事管理组织下成立“处方点评专家组” 组成人员：由医院药学、医学、微生物学、医疗管理（医务、门诊、护理、感染管理）等专家和管理部门领导组成 专家组职责任务： 提供指导、咨询等技术支持 对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家组裁定 处方点评工作的具体实施部门 规定药学部门具体负责日常性的点评工作，应成立“处方点评小组” 对药学部门来说，处方点评任务主要由药品调剂室（门诊药房和住院药房）的药师完成。 处方点评小组成员资质： 技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识 具有获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力 熟悉、并掌握相关的药事法律法规和规章制度 有一定交流沟通技能 实践经验：有较丰富审核处方和临床用药经验 药学专业技术职务任职资格：二级以上医院主管药师以上；其他医疗机构药师以上 处方点评的实施 处方点评抽样方法和抽样率 抽样方法、抽样率依据：本医院实际情况：诊疗科目、临床科设置、诊疗量 门急诊抽样量：总处方量的＞1‰，点评总处方数＞100张／月 病区抽样量：按出院患者病历数，抽医嘱单＞1％，点评病例数＞30份病历 具体抽样方案：药学部门与医疗管理部门决定 实施办法 点评小组按已确定的抽样办法抽取处方或病历 门急诊处方点评结果填写“处方点评工作表” 病房（区）以每位患者病历为依据对用药医嘱进行综合点评 “病房（区）点评工作表”，可根据本医院实际情况，参考门诊“处方点评工作表”自行设计 处方点评与填写的“处方点评工作表”应当真实反映本医院临床用药的实际情况 专项处方点评制度 专项处方点评 目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规律性的问题、提出改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。其实质是临床用药研究 专项点评选题：可按某类或某一种药物、或者某一类疾病的用药为中心，进行调研与专项点评 要重视超药品说明书用药问题，应有规定 规定三级医院要实行“专项点评”，建议二级医院也应学会和开展“专项处方点评” 专项处方