宫腔粘连再形成的预防创新.pptVIP

辅助检查 性激素5项：大致正常； B超检查：子宫内膜较薄，不连续。 Hp检查：重度IUA 宫颈管：平滑，较长。 宫腔深度：5.5cm 宫腔形状：失正常，呈试管状，峡小 宫腔内膜：大部分被疤痕组织代替 腔内：未见赘生物 宫角及输卵管开口：双侧显示不清 宫腔镜检查结果 术前宫腔镜检查结果 治疗过程 1.B超监测下、宫腔镜下宫腔粘连松解+上环术； 2.预防性应用抗生素3天； 3.补充雌激素（人工周期，补佳乐9mg/天+达芙通）促进子宫内膜生长； 4.间歇性宫腔放置球囊预防粘连复发。 宫腔粘连术后补充雌激素的剂量 宫腔镜手术分解粘连后放置宫内节育器同时使用大剂量雌激素促进内膜增殖修复，防止再次粘连。 用法及剂量 补佳乐 3mg tid po 手术记录 1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，取出宫颈插管后，常规消毒铺巾。 2．探宫深5.5CM，逐号扩张宫颈至10号扩张器，置镜顺利，5%甘露醇液体膨宫下见颈管中段粘连狭窄，在B超监测下用针状电极分开粘连后进入宫腔，见子宫腔形态失正常，宫颈上段及宫腔中段均见环状狭窄环,宫底粘连突起，成试管样，左侧宫角及输卵管开口清晰，右侧宫腔完全粘连闭锁，大部分子宫内膜内膜被疤痕组织代替，拟诊为“重度宫腔粘连（周围型）”，决定行“B超及电视宫腔镜下宫腔粘连松解术+上环术”。 3．在B超监测下用单极针状电极将粘连部位电切开，使宫腔形态恢复正常，双侧宫角清晰可见，术后探宫深7.5CM,为了预防粘连复发，上O型环1个。 4．手术过程顺利，术中生命体征平稳，出血约10ML，5%甘露醇膨宫入量 2000ML，出量 1500ML。术后安返病房。 治疗效果 月经量：明显增多；鲜红； 宫腔镜：宫腔形态基本正常。 生育预后：2008年6月IVF-ET，2009年2月26日剖宫产一巨大男婴。 * E2V （戊酸雌二醇）在体内代谢简单，2mg的E2V进入体内可测得的血中E2水平为 60-70pg/ml，仅相当于早卵泡其水平 对于雌激素水平低下的闭经患者，早卵泡期水平的雌激素剂量仅仅是最低的维持剂量 大家可以比较不同的雌激素制剂，戊酸雌二醇1mg，它所达到的戊酸雌二醇水平相当于50个pg/ml，雌酮的水平相当于160个pg/ml；微粒化的雌二醇1mg和雌酮或者是结合型雌激素，也就是孕马雌酮口服以后达到的雌二醇水平都是差不多的。因此这些都是在早卵泡期的水平。 宫腔粘连再形成的预防 定义 宫腔粘连(intrauterine adhesions,ＩＵＡ)是指因各种原因导致的子宫内膜和肌层损伤,引起子宫肌壁的相互粘连,临床表现月经减少、闭经、腹痛及流产、不孕等症状 。 病因 常见的因素有： 1、物理或化学因素对内膜的直接损伤 （吸宫术、刮宫术、电切、电凝、微波、激光、热球、冷冻、射频、化学腐蚀等等）； 2、子宫内膜结核； 3、子宫血管的结扎、栓塞； 4、盆腔放射治疗。 任何创伤引起子宫内膜基底层脱落和损伤均可导致子宫壁相互粘着形成粘连 类型 内膜性粘连 表面与周围的子宫内膜外观相似，用宫腔镜容易剥离,术后不容易复发； 纤维肌性粘连 表面颜色是淡红色或黄白色，上面覆盖子宫内膜，因此表面光滑； 结缔组织性粘连 是一种瘢痕组织，无子宫内膜覆盖，故表面呈灰白色，较粗糙，硬度强，不容易剥离,术后容易复发再粘。 粘连的坚韧度:常取决于粘连形成时间的长短，陈旧的粘连已结缔组织化，常常致密而肥厚，分离较困难，预后也较差。 诊断 确诊宫腔粘连并不困难，漏诊常是由于医生没有想到。 病史 体格检查 辅助检查 辅助检查 超声：可作初步筛查 优点：无创性 缺点：不能区分粘连的类型和不能准确判断宫腔封闭的程度 宫腔镜： 优点：能区分粘连的类型 缺点：只能显示粘连以下的范围，难以估计宫腔封闭的程度， 在宫颈管扩张困难或子宫内膜过度增生肥厚的病人也 容易漏诊 。 HSG： 优点：比较准确估计宫腔封闭的范围，从不同的轴线勾划出 宫腔形态。 缺点：不能区分粘连的类型，射线。 宫腔粘连的治疗 近年随着内镜技术的发展,宫腔镜以微创、直视的优势,已成为治疗IUA的金标准术式 宫腔镜分离粘连的器械 微型剪刀——轻度膜性粘连 优点：1、机械分离粘连，可提供良好的标志，切割至肌层时可观察到出血，提醒术者停止切割，避免穿孔；2、与电和激光比对正常内膜损伤少。 缺点：1、切割硬组织时不够锋利，操作较困难；2、成本贵。 电极——重度结缔组织性 优点：