腰椎间盘突出症文稿.pptVIP

腰椎间盘突出症 　　　　腰椎间盘突出症是指腰部遭受较重的外力作用，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状，又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，简称“腰突症”。本病多见于男性体力劳动者，且以20～40岁居多。由于下腰部负重大、活动多，腰椎间盘突出症多发于第4～5腰椎及第5腰椎与第1骶椎之间的椎间盘。 本病的原因主要与腰椎间盘退行性改变及外力作用有关。人体青春期后，各种组织即出现退行性变化，其中椎间盘的变化发生较早，主要是髓核脱水，椎间盘失去正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。 　　　髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进人椎管，可造成广泛的马尾神经损害。 腰椎间盘突出症分类 根据突出的方向分类 向前：压迫前纵韧带 向下：压迫到椎体内 向后：压迫脊髓和神经根 向后突出分类 单侧：压迫一侧坐骨神经 双侧：压迫两侧坐骨神经 正后：压迫脊髓 根据髓核突出程度分类 1、膨出性 2、成熟型 3、破裂型 【诊断】 　1．临床症状： 　　　腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部；腰背部板滞、活动功能障碍。病程较久者，患者常有局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌的主观麻木感。 2．各种试验检查： 直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性； 屈颈试验阳性，严重者坐位屈颈试验不能完成； 下肢后伸试验阳性。 腹压增高时，则腰痛加剧，且伴有下肢放射性疼痛。 腰4～5或腰5骶1棘间韧带侧方可触及明显的压痛点，按压痛点时，可引起小腿或足部的放射性疼痛。 小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧膝、跟腱反射减退或消失。 3．Ｘ、ＣＴ、ＭＲＩ检查： 正、侧位X线照片，可见脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。但x线征象不能作为确诊腰椎间盘突出症的唯一依据，可借此排除腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等疾患。 重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和核磁共振扫描等特殊检查，以明确诊断及确切定位。 【治疗】 目的： 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态； 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件； 改变突出物位置，缓解神经根受压状态； 加强气血循行，促使神经根及周围软组织水肿的吸收。 治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 部位及取穴：背腰部及下肢、肾俞、大肠俞、承扶、殷门、委中、承山、昆仑。 手法：揉法、按压法、滚法、弹拨法、运动关节类手法等。 操作： (1)解除臀部肌肉痉挛： 患者俯卧，术者立于患者一侧。 术者在患者患侧腰臀及下肢用轻柔的滚、按等手法治疗，以加快患部气血循环，缓解肌肉紧张痉挛状态。 (2)拉宽椎间隙，降低盘内压力： 患者仰卧。 术者用手法或器械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，降低盘内压力，同时可扩大椎间孔，减轻突出物对神经根的压迫。 (3)增加椎间盘外压力： 患者俯卧， 术者用双手有节奏地按压腰部，使腰部振动。 然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可改变突出物与神经根的位置。 (4)调整后关节，松解粘连： 用腰部斜扳和旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大椎间孔。斜扳或旋转复位时，由于腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变了突出物与神经根的位置。 反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位，强制直腿抬高以牵拉坐骨神经与腘绳肌，可起到松解粘连的作用。 (5)促使损伤的神经根恢复功能： 沿受损伤神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉和受损神经逐渐恢复正常功能。 【预后】 　 病情容易反复，推拿治疗效果明显，配合功能锻炼，增加腰部肌肉力量，可获得较好疗效。 【附注】 　　 1．注意事项：治疗期间，患者宜卧硬板床休息，并注意腰部保暖；腰椎间盘突出症中央型，推拿治疗操作时宜慎重；治疗腰椎间盘突出症诊断要明确。 2．锻炼方法 (1)背伸锻炼：患者俯卧双下肢伸直，两手放在身体两旁，两腿不动，抬头时上身躯体向后背伸，每日3组，每组做20～50次，经过一段时间的锻炼，适应后，改为抬头后伸及双下肢直腿后伸，同时腰部尽量背伸，每日5～1