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肾病综合征免疫抑制剂应用 药物剂量 强的松 先以强的松2mg/(kg.d),最大量60mg/d,分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，以后该为隔日1.3mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2周减总量2.5~5mg,直至停药。疗程必须达6个月(中程疗法） 复发和糖皮质激素依赖性肾病的其他激素治疗： 1.调整糖皮质激素的剂量和疗程：糖皮质激素治疗后或在减量过程中复发者，原则上再次恢复到初始疗效剂量或上一个疗效剂量，或改隔日疗法为每日疗法，或将激素减量的速度放慢，延长疗程。同时注意查找患儿有无感染或影响糖皮质激素疗效的其他因素存在。 甲基强的松龙冲击治疗 宜在肾脏病理（系膜增生、肾小球急性病变）基础上选择适应证。每天15~30mg/kg，加入5%葡萄糖注射液100~300ml中静滴，1~2小时内滴完，每天1次，连续3天为一个疗程。 免疫抑制剂 主要用于肾病综合征频繁复发，糖皮质激素依赖、耐药或出现严重副作用者。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选择免疫抑制剂 环磷酰胺冲击治疗：大剂量给药法每次400~600/m2（20mg/kg)，加入5%葡萄糖盐水100~200ml内静滴1~2小时，每周1次，用药日嘱多饮水，累计量150~200mg/kg。病情需要者可小剂量、短疗程、间断用药，避免青春期前和青春期用药。 例：25kg 昂丹司琼注射剂 8mg,iv； 5%GS100ml 环磷酰胺0.5，静滴 5%GS100ml NaHCO350ml,静滴 5%GS250ml VitB60.2，静滴 5%GS250ml，静滴 雷公藤多苷片：祛风通络，活血消肿，免疫抑制等。片剂：每片10mg。用于类风湿性关节炎、肾脏疾病、白塞氏病、麻风反应、肝脏疾病、皮肤病和粘膜病、系统性红斑狼疮等。口服，按体重每公斤每日1.0~1.5mg/kg,分3次饭后服用，或遵医嘱。用药期间可引起月经紊乱、精子活力降低及精子数目减少、白细胞和血小板减少，停药可恢复。 环孢素：治疗LN（狼疮肾）及难治性肾病综合征，5mg/kg.d,bid~tid,po,明显疗效好缓慢减至2~3mg/kg.d,疗程3~6个月以上。 环孢素血药浓度100~200ng/ml 霉酚酸酯：可用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、原发性肾小球肾炎、牛皮癣等自身免疫性疾病。20~30mg/kg,取30mg。不良反应，主要有呕吐、腹泻及其他消化道症状、白细胞减少、诱发败血症或其他感染，偶见肌痛、尿酸水平升高、高血钾等。有严重慢性肾功能损害者用量不宜超过每日2g。进食可降低本品的血浆峰值，应空腹服药。 他克莫司：0.5~1mg/kg.d。用于首次免疫抑制治疗。不良反应，最常见的有震颤、头痛、感染、肾功能损害、高血压、高钙血症、高血糖、思维紊乱、低磷血症、失眠、视力障碍、恶心呕吐等，偶见中枢神经系统和感觉异常，消化系统、呼吸系统、心血管系统失调，皮肤异常等。本品用量应根据其临床诊断辅以血药浓度相应调整。 他克莫司血药浓度：5~12ng/ml,治疗浓度7~12ng/ml,维持浓度5~7ng/ml。 5%GS250ml VitB60.2，静滴 5%GS250ml，静滴 溶栓治疗： 1.尿激酶：初剂量2000~4000u/kg.d,首剂冲击量20000~40000u在15~30分钟内滴完，而后将余量用输液泵均匀地泵入，第2天起2000u/kg.d用树叶泵均匀地泵入，1个疗程3~7天。治疗期间每周测定3次出凝血时间按和凝血酶原时间，特别注意有无出血情况。 尿激酶溶栓：2000u/kg (1)首剂维持半小时，量减半。 (2)维持全量，24小时用完 例：40kg 5%GS100ml 尿激酶注射剂4万u，静滴维持半小时 5%GS48ml 尿激酶注射剂8万u，静脉泵注射，2ml/小时 2.低分子肝素：100~120AXaIU/kg/次，每天1-2次。腹部皮下注射，2周一疗程。 3.抗血小板凝聚药药物： 长期口服双嘧达莫3~5mg/kg.d, 每天2~3次。 * 南京中医药大学儿科研究所 * 南京中医药大学儿科研究所