胡风云心脏病管理分析报告.ppt

癫痫持续状态的诊断与治疗及脑电监护的作用山西省人民医院胡风云fengyun71@163.com癫痫持续状态是神经科急危重症！持续状态致：细胞代谢紊乱、葡萄糖和氧耗竭、离子跨膜运动障碍，脑部神经元死亡！易合并感染、电解质紊乱、酸碱平衡失调、呼吸循环衰竭、肝肾功能障碍致患者死亡。幸存——严重神经功能障碍，耐药性癫痫发生！对癫痫持续状态的定义、分类、诊断和治疗的认识是在不断更新和改进、提高！一、癫痫持续状态的定义传统定义：癫痫在短时间内频繁发作，两次间期意识不清楚，或单次发作时间持续30分钟新定义：超过大多数这种发作类型的患者的发作持续时间后，发作仍没有停止的临床征象，或反复的癫痫发作，在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”。《2001年，国际抗癫痫联盟》癫痫发作持续时间—诊断癫痫持续状态最为重要的指标之一！对癫痫持续状态的认识1、癫痫持续状态是一种新的发作形式？还是一种发作类型的特殊表现？全身强直-阵挛持续状态与发作治疗反应不同2、发作机制：癫痫发作与离子异常跨膜运动有关SE与突触后膜有关受体内陷及大剂量GABA消耗有关3、预后：SE与发作不同4、病因与诱因：SE用药、感染；发作遗传、脑损害有关对癫痫持续状态人们更关心：1、痫性发作持续时间长度是否足以导致脑损伤2、患者的痫性发作不给于治疗能否自行终止3、持续时间是否影响SE的药物治疗二、癫痫持续状态的病因癫痫持续状态多发生于癫痫患者！最常见的原因：不适当地停用抗癫痫药不规范的抗癫痫药治疗急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤药物中毒诱因：感染、精神因素、过度疲劳孕产、饮酒原因不明癫痫持续状态常见病因比例病人病因所占百分率（%）儿童伴有发热的感染39%隐源性29%抗癫痫药血浓度低15%脑血管病8%代谢因素5%原发性4%成人抗癫痫药血浓度低28%隐源性19%中风18%低氧血症10%代谢因素12%乙醇10%原发性3%三、癫痫持续状态的分类目前公认:国际抗癫痫联盟新的癫痫持续状态分类（2001）1.全面性癫痫持续状态⑴全面性强直-痉挛性癫痫持续状态⑵全面性强直性癫痫持续状态⑶全面性痉挛性癫痫持续状态⑷全面性肌阵挛性癫痫持续状态⑸失神性癫痫持续状态2.局灶性癫痫持续状态⑴Kojevnikow部分性持续性癫痫⑵持续性先兆⑶边缘叶性癫痫持续状态⑷伴有偏瘫的偏侧抽搐状态四、癫痫持续状态的诊断病因、诱因临床表现持续时间脑电监测结果辅助影像学检查癫痫持续状态的临床特征1、全身强直-阵挛性癫痫持续状态主要症状：意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动可以由局灶发作，也可以一起病即表现为全身强直-阵挛性发作。早期出现意识丧失，跌倒。发作分为三期①强直期：主要表现为全身骨骼及强制性收缩②阵挛期：此期患者强直阵挛，每次阵挛后都有一次间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇期延长，在一次剧烈的阵挛后，发作停止，进入发作后期。强烈阵挛后③发作后期短暂阵挛牙关紧闭大小便失禁呼吸恢复瞳孔血压心率渐至正常肌张力松弛，意识逐渐恢复强直-阵挛性癫痫持续状态脑电图2、失神性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态（absencestatusepliepticus）是指非惊厥性癫痫持续状态的主要临床表现之一。2001年国际抗癫痫联盟在新的癫痫发作分类中将其单列成一新的癫痫持续状态类型，以强调其临床重要性。失神性癫痫持续状态意识障碍（轻度反应迟钝、意识模糊、嗜睡、昏睡），定向力障碍，语言功能障碍常见于中老年既往无癫痫病史，由于中毒或代谢障碍因素诱发的失神癫痫持续状态。可能出现健忘、或木僵。脑电图为0.5-4Hz不规则的棘波发放主要表现为不同程度的意识障碍，有时伴有轻微的眼睑抽搐。进食、行走也有可能出现。脑电图为广泛的频率为3Hz的棘波放电意识障碍程度更深、还会出现眨眼、鬼脸等表现，预后不良。脑电图与典型发作期改变相同3、少见成人：症状性癫痫，儿童：癫痫综合症、非进行性脑病4、连续部分性癫痫持续状态（EPC）2006年国际抗癫痫联盟分类小组报告分类发生于Rasmussen综合症脑炎、卒中、颅内出血、中枢系统静脉血栓形成发生于局灶性病变胶质瘤、脑膜瘤、淋巴瘤存在于遗传代谢性疾病中糖尿病非酮症高渗性昏迷、线粒体病、中毒典型临床表现：反复的、规律或不规律的局限于身体某一部分的肌阵挛，可持续数小时，数天甚至数年，频率为0.06-6Hz五、癫痫持续状态的治疗1.治疗目的2.终止发作3.治疗一般措施4.治疗并发症治疗目的癫痫持续状态的临床处理流程意识障碍伴惊厥、抽搐癫痫癫痫持续状态1.控制发作①去除病因、诱因②抗惊厥2.脑保护①脱水降颅压②保护神经元3.预防并发症4对症支持治疗是否其他疾病常规治疗治疗的一般措施尽可能详细的询问家属及目击者发作时情况保持呼吸通畅给氧建立静脉通道调控血压体温检测血糖调控处理诱发病因纠正电解质紊乱防治脑水肿及其他并发症处理酸中