泌尿系创伤分析报告.pptVIP

泌尿系创伤 特 点 解剖位置深、一般不易损伤 血流供给丰富、易于出血 产生尿、输送尿的器官、可引起尿外渗 因为有血、有尿，有潜在的感染可能 复合伤多 第一节 肾损伤 分类 伤因 直接暴力：撞击、挤压 间接暴力：跌下、肾血管的撕裂伤 肌肉强烈收缩：少见、仅镜下出尿 伤情 肾实质损伤 挫伤 肉眼不可见，仅有小的瘀血，血肿 裂伤 损伤部位于皮质时，血尿与损伤程度不成正比 肾盂损伤 少见，积水情况下多见 肾蒂损伤 肾蒂撕裂 肾动脉栓塞 诊断 有暴力史 有血尿史 腰痛及包块 腰痛很难作为诊断的依据 包块则可能长大，反之静止。 X线 腹部平片 肾影增大，边界清楚。如周围模糊，则可能为出血。 肾盂静脉造影：（最重要） 肾盂变形，模糊 肾动脉造影 逆行造影 易于引起感染，疼痛，一般不用。 B超 CT 核磁共振 治疗 看有无休克 非手术治疗 积极防治休克 有无脏器合并伤，如有须手术探查。 要严密观察 绝对卧床休息，最少两周。 观察血尿程度。 包块程度。 血色素，血压，脉博。 感染迹像有无。 如：血尿24°不止，血块↑，血色素↓，血压↓，要手术。 应用抗菌素 尿外渗的肾脏要放置引流 手术方法 肾修补术 腹部或腰部，多采取腹部以便观察对侧肾。 自体肾移植 对侧肾有病 则用林格氏液灌注液等专用灌注，取下肾体外修补，后植入髂窝。 肾切除术 只在必要时 粉碎伤 肾蒂血管伤有血栓形成 肾开放伤 病人不能耐受修补手术 肾动脉栓塞 第二节 输尿管损伤 医源性损伤：（插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除）较多见、单独损伤极少见。 病因 外科手术、产伤 表现及诊断 包块术后 7～10天 尿漏术后 7～10天 治疗 尽早手术 72小时之内原则上肾造口术，保护 肾功能。 预防 熟悉解剖 造影及插管 术中显露清楚后再扎 第三节 膀胱损伤 未充盈之膀胱很不易损伤 分类 以致伤方式分类 创伤方式 挤压 暴力直接作用，多于顶部偏后处破裂 以与腹膜的关系分（破裂部位） 腹膜内膀胱破裂 腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折。 开放、闭合损伤 诊断 病史及临床表现 外伤史 表现 排尿频而少，全是血尿，疼痛特异性不高。 导尿 不成功之导尿，（导不上尿来）。 可注水试验 如注入量 排出量则膀胱破裂 注入量 排出量也为破裂（可能为膀胱液体进入膀胱） 造影剂注入 治疗 注意有无复合伤 是否有骨盆骨折 尿外渗 首先注意休克，复合伤有无。手术则修补膀胱，行膀胱造影，腹膜外引流并不重要。过去认为只要是膀胱破裂一定要手术。现在腹膜外小裂口，甚至腹膜内小裂口也有保守成功的经验。 ?第四节 尿道创伤 分类 骑跨伤（球部） 骨盆骨折（膜部撕裂、刺伤） 诊断 病史及临床表现 骑跨伤的休克发生极少 球部损伤，外括约肌收缩、血尿少 尿潴留的病人尿外渗少 检查 导尿：怀疑尿道损伤的，不要病人解尿，可导尿。 肛指检查：尿道膜部断裂后，前列腺可上浮如固定则为膀胱损伤。 治疗 不全断裂保留导尿管两周以上 立即手术 尿道吻合术，效果较好，会阴径路，不用尿道扩张，不插管。多用于球部伤 如为骨盆骨折 尿道吻合+膀胱造瘘术（左） 尿道会师+牵引（中） 单纯膀胱造瘘（右） 第五节 阴茎睾丸的创伤 因软组织损伤、血供丰富。 扩创时间可延长，达24。。 不宜切的太多（坏死组织） 睾丸无论如何不宜切除 战伤 伤道方向 有无尿 探查、引流 电视腹腔镜技术在小儿泌尿外科的应用 第四军医大学西京医院泌尿外科 概 述 内镜外科 Endo-surgery/endoscopic surgery 微创外科 Minimally invasive surgery ——光电高科技与现代外科有机结合 ——最小切口创伤完成大切口外科治疗新突破 腹腔镜手术优点 切口小：组织创伤小、减少手术并发症 恢复快：脏器干扰小，下床早，功能恢复快 效益好：床位周转快，社会和经济效益好 利于学习：电视监视器，手术步骤一目了然， 相互配合，教学、交流 现 状 腹腔镜手术90年代起,逐渐应用于肾脏、肾上腺手术。因其手术创伤小等优势,应用范围越来越广泛,在小儿泌尿外科领域,也已应用于各种常见疾病的手术。 现 状 手术指征分三类: 常规手术:如隐睾的诊治和双侧精索静脉曲张手术。 比较常做的手术:如肾囊肿切除术和肾切除术及肾盂成形等手术。 现 状 临床应用: 隐睾的诊断治疗; 双侧精索静脉曲张手术 肾/肾输尿管切除术 肾囊肿切除术 肾、输尿管重复畸形及发育不良而无功能的肾脏行不良肾脏、输尿管切除术 手术径路 初期多采用经腹腔径路 目前多采用腹膜后径路 手术种类 肾