泌尿系结石4分析报告.ppt

泌尿系结石 CALCULI OF URINARY SYSTEM 尿石症的临床分类 结石形成机制（不全清楚） 过（超）饱和学说 异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说 代谢性结石（代谢紊乱） 感染性结石（细菌感染） 草酸钙结石：占80%-84%，X线显影佳，呈桑椹状，棕褐色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。 磷酸钙，磷酸镁铵结石：占6-9%，X线显影。表面粗糙灰，白色、黄色，常呈鹿角状，易碎，在碱性尿中形成，尿液常有感染。 尿酸结石：占6-10%，X片显影不好，质硬，光滑或粗糙，黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。 胱氨酸结石：占1--2%，不显影，光滑蜡样，淡黄色，尿液常无感染。 病理生理 与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变 上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract calculi 临床表现 临床表现 其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。 实验室检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染 时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析 影像学检查 泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。 逆行肾盂造影： IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。  局限：侵入性检查 KUB+IVP（正常影像） 影像学检查 B超检查： 复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结 石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气 体干扰。 CT、MRU：作为其它检查的补充 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。 鉴别诊断 胆囊疾病 阑尾炎 卵巢囊肿扭转 宫外孕 腰椎（肌）疾病 输尿管结石 输尿管的五个生理狭窄 盂管交界处 跨髂血管处 跨输精管处 膀胱壁外侧 膀胱壁内段 输尿管结石鉴别诊断 腹腔内淋巴结钙化 盆腔内钙化石 阑尾内粪石 膀胱结石 vesical calculi 临床表现： 典型症状： 排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部； 排尿困难和膀胱刺激症状； 症状与体位有关。 辅助检查 X线检查 B超检查 膀胱镜 尿道结石 urethral calculi 临床表现 临床表现：点滴状排尿及尿痛 尿潴留 尿道口流血 部位：前列腺段尿道 　　　　球部 　　　　舟状窝 　　　　尿道外口 诊断 前尿道结石可通过扪诊发现。 直肠指诊能扪及后尿道结石。 B 超和X线检查能确定诊断。 膀胱镜 * 一、上尿路结石 肾结石 输尿管结石 二、下尿路结石 膀胱结石 尿道结石 疼痛是上尿路结石的主要症状。 血尿是上尿路结石的另一主要症状 *