如何观察呼吸分析报告.ppt

如何观察 呼吸 内三科 李鸿宇 呼吸 呼吸是指机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的CO2排出体外，机体与外界环境之间的气体交换。 呼吸的过程由三个相互关联的环节组成： 外呼吸：指外界环境与肺之间气体流通的肺通气以及肺泡与肺毛细血管之间气体交换的肺换气。 气体运输：指气体在血液中的运输过程。 内呼吸：指血液与组织细胞之间的气体交换过程 呼吸过程的主要生理功能就是完成外呼吸过程 呼吸过程 呼吸的生理变化 年龄：年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次／分。 性别：同年龄的女性呼吸比男性稍快。 活动：剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢 情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等刺激呼吸中枢，引起呼吸加快 或屏气。 血压：血压大幅度变动时，可以反射性地影响呼吸，血压升高，呼吸减慢减弱；血压降低，呼吸加快加强。 其它：环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快 。 正常呼吸 ●正常呼吸频率、节律均匀平稳，呼吸运动可受意识的控制 ●正常成人在安静状态下呼吸频率为16-20次／分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 ●呼吸与脉搏的比例为1：4 ●男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 异常呼吸的评估 频率异常 节律异常 深度异常 形态异常 气味异常 声音异常 频率异常 呼吸过速： 成人呼吸频率超过24次/分，称为呼吸增快 。多见于发热、甲状腺功能亢进或缺氧等。体温每升高1℃，呼吸频率增加3-4次/分。 呼吸过缓：成人呼吸频率低于10次/分，称为呼吸过缓。多见于呼吸中枢受抑制，如颅脑疾病、安眠药中毒等 节律异常 潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种周期性呼吸异常，周期约0.5~2秒钟。呼吸由逐渐浅慢以致暂停，然后呼吸逐渐加深加快，周而复始交替出现。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。特点：呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒（有的长达30~40秒）之后，又出现上述状态的呼吸，其形态如潮水起伏  间断呼吸：又称毕奥呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现，其特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸。二者交替出现。产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止前出现。常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者。 深度异常 深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深长而规则的呼吸。见于尿毒症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。以便机体排出较多的CO2，调节血中的酸碱平衡。 浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死患者。 形态异常 1、胸式呼吸减弱 ，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛均可使胸式呼吸减弱 ，腹式呼吸增强。 2、腹式呼吸减弱 ，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。如由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。 呼吸形态示意图 声音的异常 蝉鸣样呼吸 表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。常见于喉头水肿、喉头异物等 鼾声呼吸 表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者。 气味异常 酮症酸中毒——烂苹果味 尿毒症——氨(尿）味 肝性脑病——肝腥味 有机磷中毒——大蒜味 支气管扩张及肺脓肿——恶臭味 呼吸困难 呼吸困难：是一个常见的症状及体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、节律和深度的异常。临床上可分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难：其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷）。由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于气管阻塞、气管异物、急性咽后壁脓肿、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难：其特点是呼气费力、呼气时间延长。由于下呼吸道阻塞，气流呼出不畅，呼气需要费力，而引起肋间隙膨隆，使呼气时间延长，称为呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：其特点是吸气和呼气均感到费力，呼吸频率增加。见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液的病人。 异常呼吸的护理 1、提供舒适环境 保持环境整洁、安静、舒适、空气流通、清新；温度、湿度适宜，有利于患者放松和休息。 2、保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，可采用扣击、震颤拍背；体