病毒感染病人的护理教案分析.ppt

第二节 病毒感染病人的护理 临床表现 潜伏期1-3天 1.单纯性流感：急起畏寒、高热、乏力、头痛、全身酸痛，轻度咽干、咽痛，少数病人有鼻塞、流涕，面颊潮红，结膜及咽部轻度充血。发热3-5天消退。 2.肺炎型流感：主要发生于老年、幼儿、体质差的慢性心肺疾病病人。初起如单纯性流感，1-2天后病情迅速加重，出现高热不退、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀，重者因呼吸循环衰竭死亡。 辅助检查 1.血常规：白细胞总数正常或减少，继发细菌感染时白细胞总数明显增高。 2.病毒分离及核酸检验：咽拭子标本中分离到流感病毒及病毒核酸检测阳性。 3.血清学检查：特异性中和抗体呈4倍升高。 4.X线检查：肺炎型流感肺部可有阴影。 治疗原则 早期应用金刚烷胺、奥司他韦等抗病毒药物，高热时采用物理降温、药物降温。注意休息，多饮水。 （一）病原学 1.甲型肝炎病毒：在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出。耐酸碱和低温，对热和紫外线敏感。 2.乙型肝炎病毒：在肝细胞内合成后释放入血，存在于唾液、精液及阴道分泌物等各种体液中；对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受，煮沸10分钟、高压蒸汽消毒可使之灭活；戊二醛、过氧乙酸等有较好消毒效果。 3.丙型肝炎病毒：易变异，不易被机体清除，100℃5分钟及10％氯仿、1：1000甲醛6 小时、高压蒸汽和紫外线照射等可使之灭活。 4.丁型肝炎病毒：以HBsAg作为外壳，必须与HBV共存才能复制，大多在HBV 感染基础上再感染HDV，引起重叠感染。 5.戊型肝炎病：在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出体外，碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。 （三）临床表现 （1）急性肝炎 1）急性黄疸型肝炎 ①黄疸前期：常见症状为乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕 吐、腹胀、右肋部疼痛，尿色加深如浓茶样。本期平均持续 5-7天。 ②黄疸期：发热消退，尿色更黄，巩膜、皮肤出现黄染，于 1～2周达高峰，常见体征有肝大、压痛和叩击痛，部分有轻 度脾大，此期持续2-6周。 ②黄疸期：发热消退，尿色更黄，巩膜、皮肤出现黄染，于 1～2周达高峰，常见体征有肝大、压痛和叩击痛，部分有轻 度脾大，此期持续2-6周。 ③恢复期：症状明显减轻或消失，食欲好转，黄疸逐渐消退 ，肝脾回缩，肝功能恢复正常。此期持续2周-4个月，平均1 个月。 （2）慢性肝炎 病程超过6个月为慢性肝炎，多见于乙、丙、丁型肝炎。 严重者表现为乏力、纳差、腹胀、肝区痛等症状，查体可见 慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大及皮肤、巩膜黄染等 体征。 （3）重型肝炎（肝衰竭）：病毒性肝炎最严 重的类型，各型病毒性肝炎均可引起，预后 差，病死率高。 临床表现：①黄疸急剧加深，血清胆红素 171umol/L。②肝进行性缩小、肝臭。③有 出血倾向。④迅速出现腹水或中毒性鼓肠。 ⑤肝性脑病。⑥急性肾衰竭。 （3）重型肝炎分型： 1）急性重型肝炎又称暴发性肝炎：病后10天内出现 重型肝炎表现，病程不超过3周，病死率高。 2）亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死：发病15～26 日之后出现上述表现，病程长达3周至数月，易转化 为慢性肝炎和肝硬化。 3.辅助检查 （1）肝功能检查：血清酶，血清蛋白，血清和尿胆红素，凝血酶原活动度（PTV），血氨。 （2）肝炎病毒标记物检测 （2）极期：病程4-10日 ①高热：体温高达40℃以上，呈稽留热型。 ②意识障碍：出现嗜睡、谵妄、定向力障碍，直至深昏迷。 ③抽搐：是病情严重的表现，可以是面部、眼肌、口唇的局部性抽搐，也可为肢体抽搐、强直性痉挛、全身强直性抽搐，数分钟至数十分钟，伴意识障碍。 ④呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，是乙脑最严重的症状和最主要的死亡原因。表现为呼吸节律不规则、幅度不均。 ⑤神经系统症状和体征。 （3）中枢性呼吸衰竭：应用脱水剂、血管扩张剂，以改善微循环、减轻和消除脑水肿；应用呼吸兴奋剂、及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开术，适当应用抗菌药物预防感染。 3.恢复期及后遗症处理 进行功能训练和针灸、理疗、按摩及高压氧治疗等。 1.病原 狂犬病毒易被紫外线照射、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等灭活，加热100℃、2分钟可杀灭病毒；但对石炭酸等苯酚类化合物有高度抵抗力。 2.发病机制 狂犬病毒自皮肤和黏膜破损处进入人体后，对神经组织有强大的亲和力，由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，导致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽及呼吸困难；交感神经受损时出现唾液分泌增加和多汗。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。 被病兽咬伤后是否发病与下列因素有关： ①头、面、颈、手指处神经血管分布