病毒性肝炎=教案分析.pptVIP

不同程度慢性肝炎实验室检查参考目标 项 目 轻度 中度 重度 ALT和（或）AST(IU/L) ≤正常3倍 ＞正常3倍 ＞正常3倍 胆红素（μmol/L) ≤正常2倍 ＞正常2～5倍 ＞正常5倍 清蛋白（g/L） ≥35 ＞32～＜35 ≤32 A/G ≥1.4 ＞1.0～＜1.4 ≤1.0 γ-球蛋白(%) ≤21 ＞21～＜26 ≥26 凝血酶原活动度（PTA）（%） ＞70 60～70 ＞40～＜60 胆碱酯酶（CHE）（U/L） ＞5400 ＞4500～≤5400 ≤4500 其他 七、实验室检查 八、诊断 没有任何一种药物能完全清除体内肝炎病毒 目的：防止病情继续发展 主要：足够的休息、合理的营养、 定期监测肝功能 辅助：药物治疗 禁止：饮酒、过度劳累、 损害肝脏的药物 治疗原则 九、治疗 1. 急性肝炎 （1）急性甲型、乙型和戊型肝炎：对症及支持治疗。休息、营养、生活护理 （2）孕妇和老年人患急性戊型肝炎，较易发展为重型肝炎，应按较重肝炎处理。 （3）抗病毒： 急性丙肝早期用干扰素可减少慢性化，加用利巴韦林口服，800～1000mg/d，可增强疗效。 （4）中医中药：黄疸用清热利湿 治疗原则 九、治疗 2. 慢性肝炎 （1）一般治疗： ①适当休息；②合理饮食；③心理辅导； （2）药物治疗： ①改善和恢复肝功能：非特异性护肝药物、降酶药、退黄药物 ②免疫调节：胸腺肽等 ③抗纤维化：中医中药 ④抗病毒：干扰素类药物、核苷类似物，如拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯等 治疗原则 九、治疗 3. 重型肝炎 （1）一般及支持疗法：休息；饮食。绝对卧床休息，密切观察病情。 尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。 静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及K。 静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆。 注意维持水和电解质平衡。 （2）促进肝c再生：肝c生长因子、前列腺素EⅠ （3）人工肝支持系统和肝移植 （4）中医中药：茵栀黄(退黄降酶) （5）并发症防治：出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征 治疗原则 九、治疗 （1）止血药 （2）积极补充凝血物质 （3）H2受体拮抗剂 （4）针对门脉高压的处理 （5）出现DIC时补充凝血成分，慎肝素 上消化道出血 九、治疗 （1）氨中毒的防治： ①减少氨的产生和吸收：低蛋白饮食；抑制肠道细菌；乳果糖；食醋灌肠；保持便通畅 ②祛氨药物：乙酰谷酰胺、谷氨酸钠 门冬氨酸鸟氨酸 （2）恢复正常神经递质：左旋多巴 （3）纠正氨基酸失调：肝安 （4）防治脑水肿 甘露醇+呋噻米 肝性脑病 九、治疗 抗菌药物： 广谱，警惕二重感染 半合成青霉素、二代或三代头孢 厌氧菌感染：甲硝唑 并发真菌感染：氟康唑 继发感染 九、治疗 （1）避免引起血容量降低的各种因素。 （2）避免用对肾脏有损害的药物。 （3）少尿时应扩张血容量。 （4）使用扩张肾血管的药物。 （5）利尿剂 肝肾综合征 九、治疗 1.活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 （1）休息与活动 活动期：卧床休息 病情好转：逐渐增加活动量，不感疲劳为度 肝功正常3月后：恢复日常活动，避免过度劳累 （2）生活护理 病情重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等。 常用护理诊断/问题及处理措施 十、护理 2. 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 （1）解释合理饮食的意义 （2）观察胃肠道症状 （3）评估营养情况 每周测体重； 评估每天进食量；监测RBC、Hb等。 常用护理诊断/问题及处理措施 十、护理 肝炎急性期： 清淡、易消化、富含维生素的流质性食物； 进食少，可补GS和Vit、脂肪乳； 黄疸消退期： 蛋白质：以优质蛋白为主1.5～2.0g/（kg.d）；碳水化合 物300～400g/d；脂肪：50～60g/d，多使用植物油；多食 水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。 肝炎后肝硬化、重型肝炎：血氨偏高时限蛋白，以植物蛋白 肝昏迷者40g /d 饮食指导 十、护理 3.潜在并发症：干扰素治疗的不良反应 (1)用药前宣教 (2)用药期护理：反应：发热、胃肠道、脱发、肝功受损、神经精神症状、周围血象（WBC降低） (3)定期复查 潜在并发症 十、护理 健康指导 预防接种 预防疾病指导 对病人指导 健康指导 十、护理 g