病理第八版配套17寄生虫病教案分析.pptVIP

病理学 寄生虫病 （Parasitosis） 石英爱 吉林大学白求恩医学院病理学系 阿米巴病 肠阿米巴病 肠外阿米巴病 血吸虫病 提要 是寄生虫作为病原引起的疾病 寄生虫病 传染源 传播途径 易感人群 寄生虫病的流行需要三个条件： 寄生虫对宿主的作用主要有： 夺取营养：营养不良、贫血 机械性损伤：压迫、阻塞、坏死 毒性作用：脓肿、溃疡 免疫性损伤：肉芽肿、过敏性休克 阿米巴病 是由溶组织内阿米巴原虫感染人体引起 主要寄生于结肠，也可经血流运行播散至肝、肺等器官 阿米巴病  病原体： 溶组织内阿米巴原虫 肠阿米巴病 滋养体 小滋养体 大滋养体 病因与发病机制 滋养体 包囊 包囊 传染阶段 致病阶段 胃 回盲部 小滋养体 排出体外 （肠腔型) 大滋养体 （组织型） 回盲部 结肠 包囊 包囊 病变 肠阿米巴病 病因与发病机制 机械性损伤和吞噬作用：伪足→定向阿米巴运动 接触溶解作用：释放细胞溶解物 细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素 免疫抑制与逃避：抵抗补体介导的溶解作用 肠阿米巴病 病因与发病机制 病理变化 部位：主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠 病变性质：坏死性炎症， 形成烧瓶状溃疡 分期：急性期和慢性期 肠阿米巴病 急性期病变 肠粘膜表面可见多数隆起的灰黄色帽针头大小的点状坏死或浅在溃疡 肠阿米巴病 粘膜下层组织疏松，阿米巴易于向四周蔓延，坏死组织液化脱落后，形成口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，溃疡间粘膜正常或仅表现轻度卡他性炎症 急性期病变 肠阿米巴病 坏死组织与正常组织的交界处常可找到阿米巴大滋养体 镜下：坏死性炎症 肠阿米巴病 腹痛、腹泻、大便含粘液和大量血液及坏死溶解的肠壁组织呈暗红色果酱样的糊状，伴腥臭味。由于本病的直肠及肛门病变较轻，故里急后重症状不如细菌性痢疾明显，全身中毒表现也很轻微 大多数病人可治愈，少数可转入慢性期 临床表现 肠阿米巴病 肠穿孔 肠出血 肠腔狭窄 慢性期病变 病变复杂，新旧病变共存，坏死、溃疡和肉芽组织增生及瘢痕形成反复交错发生，导致粘膜增生形成息肉 肠壁可因纤维组织增生而增厚变硬，甚至引起肠腔狭窄。有时可因肉芽组织增生过多，而形成局限性包块，称为阿米巴肿，多见于盲肠，临床上易误诊为结肠癌 肠阿米巴病 阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿 肠外阿米巴病 部位：多位于肝右叶 单个或多个 脓肿腔内含棕褐色果酱样物（液化性坏死物质和陈旧性血液） 脓肿壁不规则，呈破絮状外观（由于未彻底的液化坏死物质） 大体： 阿米巴肝脓肿 脓肿壁有不等量尚未彻底液化坏死的组织，在坏死组织边缘的活组织中可查见阿米巴滋养体。慢性脓肿周围可有肉芽组织及纤维组织包绕 镜下： 阿米巴肝脓肿 发热，右上腹痛，肝肿大、压痛，消瘦、盗汗 阿米巴性肝脓肿可继续扩大并向周围组织穿破 临床表现 阿米巴肝脓肿 血吸虫病 血吸虫病 血吸虫病（Schistosomiasis）是由血吸虫(Schistosoma)寄生于人体引起的一种寄生虫病，人通常通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿形成 病因及感染途径 血吸虫生活史及病理变化 脾大 肝大，门脉高压 门脉系统内成虫 童虫 虫卵 毛蚴 尾蚴 钉螺 基本病理变化 尾蚴引起的损害 尾蚴性皮炎：一般在尾蚴钻入皮肤后数小时至2～3日内发生，表现为局部瘙痒的小丘疹，数日后可自然消退。镜下见真皮充血、出血及水肿，起初有嗜中性及嗜酸性粒细胞浸润，以后主要为单核细胞浸润 童虫引起的损害 童虫在体内移行可引起血管炎和血管周围炎，以肺组织受损最为明显。表现为肺组织充血、水肿、点状出血及白细胞浸润 成虫引起的损害 死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿 肉眼观为灰黄色、粟粒至绿豆大的小结节。 镜下见结节中央常有1～2个成熟虫卵。其周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿。随后形成晚期急性虫卵结节，向慢性虫卵结节发展过渡 基本病理变化 虫卵引起的损害 虫卵主要沉着于乙状结肠壁、直肠壁和肝 急性虫卵结节 基本病理变化 虫卵引起的损害 慢性虫卵结节 病灶内巨噬细胞变为类上皮细胞和少量异物巨细胞，病灶周围有淋巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态上似结核样肉芽肿，故称为假结核结节,即慢性虫卵结节 慢性虫卵结节 病变常累及全部结肠，以直肠、乙状结肠和降结肠为著 急性期引起急性虫卵结节形成。肉眼可见肠黏膜