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硕士毕业答辩 答辩人：于晓红 腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究 ?LATM:腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤剔除术 laparoscopy-assisted transvaginal mayomectomy ?LAVSH:腹腔镜辅助阴式次全子宫切除术 laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy ?LAVH:腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 laparoscopy-assisted vaginal supracervical hysterectomy. 目录 背景 方法 结果 结论 腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究 背景 ●子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。 ●手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方法。 ●手术方式主要包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，可经腹、经阴道、经腹腔镜、腹腔镜阴式辅助、经宫腔镜手术。 ●腹腔镜辅助下阴式手术逐渐受到重视。 ●分析子宫肌瘤的临床特点。 ●探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）、次全子宫切除术（LAVSH）、子宫肌瘤剔除术（LATM）治疗子宫肌瘤临床效果。 腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究 方法 ●2009年1月～2012年6月我院手术治疗子宫肌瘤342例。 ●观察组155例，行腹腔镜辅助阴式手术治疗子宫肌瘤，分别采用LAVH59例、LAVSH53例、LATM43例，将三组间进行比较。 ●对照组160例，同期治疗子宫肌瘤的其他手术方式。 ●回顾性分析子宫肌瘤及年龄的分布、临床症状、诊断方法、卵巢去留，除外17例宫腔镜手术。 ●临床资料真实可靠，采用SPSS17统计软件进行统计学分析，计量资料应用方差分析，计数资料采用χ2 检验，P0.05为差异有统计学意义。 腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究 ●患者术前均作心电图、胸片、血生化、血尿常规。术前均常规宫颈刮片、子宫内膜刮取活检，必要时分段诊刮，阴道镜检查以排除宫颈恶性病变及子宫内膜癌。 腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究 超声诊断 ●342例均行超声检查，提示子宫肌瘤，术后病理确诊为子宫平滑肌瘤者339例，3例确诊为子宫腺肌瘤，5例为子宫平滑肌瘤红色变性。确诊率为99.1%；误诊率为0.9%。28例合并卵巢肿瘤，结合超声图像均为良性肿瘤。其中畸胎瘤14例，囊腺瘤10例，巧克力囊肿4例，术后病理诊断证实为良性肿瘤。 腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究 2.6手术步骤 ●LATM：全身麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规置入腹腔镜后， ●探查，合并卵巢良性肿瘤、囊肿及盆腔粘连，均先在镜下行粘连分解、处理附件囊肿。 ●暴露子宫血管，在双侧子宫动静脉处各置金属钛夹1个，有浆膜下大肌瘤≥5cm先在镜下剥除。 ●放掉气腹，钳夹宫颈，根据肌瘤的位置选择阴道穹窿部切口，阴道粘膜下注射稀释后垂体后叶素6IU。 ●按经阴手术步骤进入腹腔，将子宫体自腹膜反折处慢慢牵出。 腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究 ●转入阴内手术。 ●用手触摸子宫，仔细检查瘤体，剔除瘤体，1-0薇乔线缝合子宫壁，1-0薇乔线连续扣锁缝合盆腔腹膜及阴道粘膜，去除金属钛夹，1-0薇乔线缝扎。 ●手术结束前再次充气，在腹腔镜下检查盆腔创面、子宫创面有无出血，冲洗。 ●切除物常规送冰冻快速病理。 ●年龄＜35岁，有生育要求的只行暂时阻断术，年龄≥35岁，无生育要求的根据个人的意愿行永久阻断术。 表1 不同手术方式百分比 表2 不同手术方式百分比 表3 不同手术方式的分布 n=325 表3 不同手术方式的分布 n=325 表4 不同年龄阶段手术方式的分布 表5 经阴道子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的子宫肌瘤分布情况 表6 各种子宫肌瘤剔除术的肌瘤分布情况 表12腹腔镜辅助阴式手术治疗子宫肌瘤术中及术后情况比较 表7 不同手术方式全子宫切术手术时间比较 表8不同手术方式子宫肌瘤剔除手术时间比较 表9 不同手术方式全子宫切除术术中出血量比较 表10 不同手术方式子宫肌瘤剔除出血量比较 表11 不同手术方式全子宫切除术术后住院天数比较 表12 不同手术方式子宫肌瘤剔除术术后住院天数比较 表13 不同方式全子宫切除术术后肛门排气时间比较 表14 不同手术方式子宫肌瘤剔除术术后肛门排气时间比较 腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究 ●