病因与病因推断教案分析.ppt

* * 58 59 60 61 62 年份 20 10 5 150 100 50 短肢畸形的例数 反应停的销售量 德国的反应停销售量与短肢畸形的时间分布 如所研究疾病的分布与病因已清楚的其他疾病的分布特点类似，经过推理演绎，提出两种疾病的病因可能相同的假说。 类推法 硒与大骨节病之间关系 克山病---硒有联系 克山病与大骨节病分不相似。 硒与大骨节病之间有关系。 产生几个假设，逐一排除。常用于疾病的临床诊断和爆发的原因的调查分析。 排除法 检验假说 病因假说建立后，应用分析流行病学的方法，如病例对照研究和队列研究来检验假说因素和疾病之间的相关性，目的是从其相关研究中进一步推论两者的因果联系，从而检验病因假说。 证实假说 动物实验 人群干预试验 病因研究实例 宫颈癌的病因学研究 个案分析和横断面调查 分析性研究 其他证据 一、统计学关联 狭义的统计学关联（association） 指分类资料的相关 广义的关联 等同于相关，包括分类、等级和计量资料，即是有关联 第三节 从统计关联到因果关联 二、因果关联 有时间先后的相关关系 病因（暴露条件E）与疾病（D）呈相关 防治措施与特定效应呈相关 E与D 有统计关联否 有偏倚否 有时间先后否 图10-4 因果关系判断进程 提出假设 排除偶然 排除虚假 前因后果 图10-5 关联分类图 偶然 关联 有统计学 意义关联 非因果关联 （选择、测量或混杂偏倚） 因果关联 （有时间先后） 间接因果关联 （间接病因） 直接因果关联 （直接病因） 关联 因果推断 虚假联系 间接联系 因果联系 偶然关联 （随机误差） 关联 虚假关联 （选择、测量、混杂偏倚） 有统计学 意义关联 间接关联 因果关联 关联分类图 虚假联系 本来两事件间不存在统计学上的关联，但由于在研究过程中的某些错误或机遇，使得两者之间表现出了统计学上的联系。 间接联系 又称继发联系，是指两事件之间本来不存在统计学上的关联，但由于两事件的发生都与另外一种因素有关，从而导致两事件间出现统计学上的联系。 因果联系 是某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系。 第四节 因果推断的标准 联系强度 联系的时间顺序 联系的一致性 联系的特异性 分布的一致性 剂量反应关系 实验证据 生物学的合理性 怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前 实验和队列研究＞病例对照和生态学研究＞横断面研究 慢性病需注意X与Y的时间间隔 关联的时间顺序 关联的强度 关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能性就越大 一个强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的关联将更强 弱的关联更可能是未识别的偏倚所致 关联强度的测定 OR（病例对照研究） RR（队列研究） 剂量-反应关系 生态学相关 关联的可重复性 在不同的人群、地区和时间可以重复观察到 特点 观察性研究＞实验性研究 可重复性使因果关联的可能性增加 少数或个别研究的不同不能简单反驳因果假设 第四节 因果关联的推断标准 关联的合理性 解释与现有理论知识不矛盾（客观评价） 高脂血症与冠心病的因果关联，与冠状动脉粥样硬化的病理证据以及动物实验结果吻合 研究者的主观评价 吸烟与肺癌的关联，设想化学物质沉积在呼吸系统上引起癌变 第四节 因果关联的推断标准 小 结 病因的概念及病因模型 疾病发生的基本条件 病因研究的基本方法 Mill准则 因果关联的推断标准 谢 谢 * * * * * * * * 病因与病因推断 流行病与卫生统计学学科 吴谦 流行病学的目的是预防疾病。 为了达到这个目的，我们有必要首先了解疾病是怎样发生的。 自从有了人类社会以来，人类尤其是医学家们就关心疾病发生的原因—病因(Cause)。 Stanley B. Prusiner 1942~ prion 1997年诺贝尔奖 Peyton Rous 1879~1970 Barry J. Marshall 1951~ J. Robin Warren 1937~ 幽门螺旋杆菌 2005年 病因研究 与 诺贝尔奖 1966年，病毒与肿瘤 第一节 病因的概念 第二节 因果推断的逻辑方法 第三节 统计关联到因果关联 第四节 因果关联的推断标准 鬼神、上帝、天意 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 Lilienfeld的病因定义 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 病因概念的发展 病原微生物