肠梗阻xs教案分析.ppt

肠 梗 阻 重庆市开县人民医院 普外科 张敏 临床表现 腹痛 单纯性肠梗阻：阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻：腹痛间歇期缩短呈持续性 剧烈腹痛 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛 肠扭转所致闭袢性肠梗阻：突发性腹部持续性绞痛伴阵发性加剧 临床表现 呕吐 早期呕吐多为反射性，呕吐物为胃液及食物为主 高位梗阻早期即可发生呕吐且频繁，呕吐物主要为胃十二指肠内容物，胆汁等 低位梗阻呕吐出现较迟而少，呕吐物呈粪样，有时呕吐蛔虫 麻痹性梗阻呕吐呈溢出性 绞窄性梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体 临床表现 腹胀 症状发生较呕吐为迟 高位梗阻由于呕吐频繁，腹胀较轻 低位梗阻腹胀明显 闭袢性梗阻病人腹胀多不对称 麻痹性梗阻则表现为均匀性全腹胀 肠 套 叠 护理 评估 诊断 体液不足　 疼痛 体温升高 潜在并发症 护理措施 维持体液平衡 １合理输液并记录出入量 ２营养支持 有效缓解疼痛 １胃肠减压，禁食 ２腹部按摩，顺时针 ３应用解痉剂 护理措施 维持正常体温　合理使用抗生素 并发症的预防和护理 １吸入性肺炎 ２腹腔感染及肠瘘 ３肠粘连 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物，避免暴饮暴食，饭后不宜剧烈活动 注意饮食及个人卫生，饭前，便后洗手，不吃不洁净食品 便秘者应注意通过调整饮食，腹部按摩等方法保持大便通畅，无效可用缓泻剂，避免用力排便 健康教育 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼 加强自我监测，若出现腹痛，腹胀，呕吐，停止排便等不适，及时就诊 临 床 判 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要方法之一 ②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：合理应用解痉止痛剂。 解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 如肠切开取异物，肠扭转复位术。 B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 D.肠造口和肠外置术 非 手 术 治 疗 适应证：单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 非手术治疗措施 ①禁食，胃肠减压，维持水电解质 平衡 ②应用抗生素 ③解痉止痛药 ④低压灌肠，口服或胃肠道灌注植物油 ⑤密切观察病情变化 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多 炎症 肠粘连 肠梗阻 条件：①肠腔缩窄 ②粘连牵扯成角 ③粘连带压迫 ④肠袢套入粘连环 ⑤肠袢在粘连处扭转 一定条件 注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防： ①及时，正确治疗腹腔炎症 ②术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复 二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性 治 疗 非手术疗法较好 ①口服生植物油 ②解痉剂 ③经胃管缓慢注入氧气 ④服用驱虫药 三、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：3600以下 重：2—3圈 部 位：小肠乙状结肠 小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点：①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml 治