肠外营养基础教案分析.ppt

* 在介绍ω-3脂肪酸的抗炎作用之前，我们先回顾一下脂肪酸的分类及主要来源： 脂肪酸根据碳链长度分为短链脂肪酸、中链脂肪酸和长链脂肪酸：碳链长度在4-6个碳原子的是短链脂肪酸； 8-12个碳原子的是中链脂肪酸；长链脂肪酸是大于16个碳原子的脂肪酸。 根据脂肪酸双键的数量又分为饱和、单不饱和和多不饱和脂肪酸：不含双键的脂肪酸是饱和脂肪酸，如椰子油中含有的就是饱和脂肪酸； 只含有一个双键的是单不饱和脂肪酸，如橄榄油； 而含有2 个以上双键的就是多不饱和脂肪酸，如鱼油。 不饱和脂肪酸，如油酸、亚油酸（花生四烯酸）和亚麻酸（EPA和DHA）又根据第一个双键的位置分别命名为： ω-9脂肪酸ω-6脂肪酸和ω-3脂肪酸 我们今天主要介绍的就是尤文中的主要成分： ω-3脂肪酸 对于传统的长链和物理混合中长链脂肪乳来说，虽然各有优点，但也存在一些弊端，甚至会对机体造成损伤： 长链脂肪乳的缺点有：代谢慢导致的供能慢和血浆甘油三酯升高，以及多不饱和脂肪酸导致的脂质过氧化、免疫失衡等。 物理混合中/长链脂肪乳弥补了长链脂肪乳的一些不足，但也随之带来安全隐患，主要表现在：中链甘油三酯（MCT）水解过快导致血浆中链脂肪酸浓度过高，引起中枢神经系统毒性。 * 力能MCT由50%长链甘油三酯和50%中链甘油三酯混和而成。不但提供必需脂肪酸，而且更快速地提供能量。 * 因此，力能杂质含量低，经权威机构认证更安全 国产MCT中含有较多有害物质，对人体有一定毒副作用。北京协和医院药剂科梅丹、李大魁等教授作了一篇研究，结果显示国产中长链脂肪乳中溶血磷脂的含量2倍于力能，过氧化值3倍于力能，甲氧基苯胺2倍于力能。 * 由于华瑞公司先进的生产工艺和严格全面地质量控制，从原料的选区就非常考究，全部采用绿色进口材料，优质包装，同时严格遵循欧盟GMP生产标准，使力能中杂质含量低，保证了配置全合一营养液的可靠稳定安全。因此，力能是最安全，品质最好的中长链脂肪乳剂！ 勿忘记推荐使用。 最 后 一 页 肠外营养治疗 华瑞制药： 刘检 进食是人的权力！ 还需要证据 ? 营养不良影响患者住院时间和医疗费用 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 14.0 16.0 12.0 无营养不良者 出院时存在 营养不良者 8.0 15.2 住院时间（天） €0 €2000 €4000 €6000 €10000 €12000 €14000 无营养不良者 出院时存在 营养不良者 €6,408 €12,237 €8000 P0.05 P0.05 平均住院时间延长7天 平均住院费用增加一倍 álvarez-Hernández J, Planas Vila M, León-Sanz M, et al; PREDyCES researchers. Prevalence and costs of malnutrition in hospitalized patients; the PREDyCES Study. Nutr Hosp. 2012 Jul-Aug;27(4):1049-59. 治疗花费 内 容 营养筛查——NRS2002评分 如何开具营养处方？ 脂肪乳介绍 NRS2002 营养筛查第一步 如果任一问题回答是, 则进入第二步 如果任一问题回答否, 每周复查一次 筛查项目 是 否 1 BMI20? 2 患者在过去3个月体重是否下降? 3 患者在过去1周内饭量减少了吗? 4 患者有严重疾病吗? NRS2002 营养筛查第二步 营养不良状况 疾病严重程度（营养需求增加程度） 0分 营养状况正常 0分 营养需求正常 1分 （轻度） 3个月内体重丢失5%，或前一周饮食正常需求的50-75% 1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、 糖尿病、肝硬化、血液透吸患者 2分 （中度） 2个月内体重丢失5%，或BMI 18.5-20.5+一般状况差，或前一周饮食正常的25-60% 2分 比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤 3分 （重度） 1个月内体重丢失5%，或BMI18.5+一般状况差， 或前一周饮食正常的0-25% 3分 脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE10） 分 分 总分： 年龄大于等于70岁加1分 总分： 总分3分，需进行营养支持 2002年ESPEN的营养风险筛查 总分值≥3，患者处于营养风险, 开始制订营养计划 总分值3，每周进行营养风险筛查 NRS2002的优点 根据128个临床对照研究分析的结果制定 ESPEN2003指南 前瞻临床干预研究证实 简单易行(3个项目) 快速(5分钟) 营养支持原则 NPC：20~30kcal/（kg·d） 氮: 0.1~0.2g