常见毒物职业健康监护与案例教案分析.ppt

常见毒物职业健康监护 东莞康怡医院 主讲：陆偲宇 Tel6132 常见毒物职业健康监护 粉尘 物理因素 噪声 紫外辐射 化学因素 有机溶剂： 甲醇 苯系物 正己烷 尘肺病 辽宁隧道工程案 沈阳至本溪吴家岭隧道工程从1993年-1996年历经三年。从1998年开始，部分泰顺县民工先后被发现患有不同程度的矽肺病。2009年9月，对400多民工进行鉴定，有196名民工被确诊“矽肺病”。其中一期110人，二期71人，三期15人，已有10人死亡。 佛山首饰工人疑染尘肺病，警方平息事端 2005年2月，佛山市张槎镇大富工业区一首饰厂陆续有218名员工自发到职业病机构体检，有12人被诊断为疑似尘肺病。消息传开后，该厂员工为进一步申请职业病诊断鉴定与厂方发生争执，一连三天，近5000名工人因拒绝返回工作岗位而与厂方对峙。为防止事端扩大，当地警方出动二三百余警力在工厂坚守 石英加工 福建仙游东胡村63个家庭作坊式石英生产加工厂，工作环境无任何防尘措施，2003年18个曾在该村务工的贵州籍民工死亡案例中有9人被确诊为矽肺，对290名在该村务工的工人进行健康检查，诊断矽肺60例，患病率20.69%，发病年龄平均35.75岁，接尘工龄3个月-3.17年，平均1.33年 尘肺的历史 1672 石头切割工人死于哮喘 1713 描述尘肺病的症状 1870 出现尘肺术语 1912 南非建立矿工委员会，标志着尘肺研究的开端 尘肺的流行病学情况 尘肺病发病概况 我国60多万尘肺病人，累计死亡约15万 广东累计超过1.5万人患尘肺病，死亡约5千人 尘肺的病因 生产性粉尘是专指在人类生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒 生产性粉尘的产生 1.机械加工 固体的粉粹、表面加工、粉料成型、物料的筛分装卸等 2.物理化学过程产生 冶炼 金属焊接 燃料燃烧等 粉尘致病作用 刺激作用 非特异性炎症反应 致纤维化作用 粉尘职业禁忌证与职业病 职业禁忌证 活动性肺结核病 慢性阻塞性肺病 慢性间质性肺病 伴肺功能损害的疾病 职业病 尘肺 尘肺病的症状 咳嗽 咳痰 胸痛 呼吸困难 咯血 粉尘职业健康监护 上岗前职业健康检查 症状询问 重点询问呼吸、心血管系统、吸烟史 体格检查 内科常规检查 实验室和其他检查 血常规 尿常规 血清ALT 心电图 后前位X射线高千伏胸片 肺功能 粉尘职业健康监护 在岗期间职业健康检查 症状询问 重点询问呼吸、心血管系统、吸烟史 体格检查 内科常规检查 实验室和其他检查 心电图 后前位X射线高千伏胸片 肺功能 粉尘职业健康监护 离岗职业健康检查 症状询问 重点询问呼吸、心血管系统、吸烟史 体格检查 内科常规检查 实验室和其他检查 心电图 后前位X射线高千伏胸片 肺功能 粉尘职业健康监护 离岗后医学随访职业健康检查 随访对象：在岗期间定期进行职业健康体 检的粉尘作业人员和尘肺患者 随访的内容 体格检查 内科常规检查 实验室和其他检查 后前位X射线高千伏胸片 尘肺病的预防 工艺改革 、革新生产设备 湿式作业 密闭、抽风、除尘 个人防护 苯系物个案分析 张红 2001年3月16岁初中毕业在东莞三家鞋厂打过工，从事鞋底部品检工作，2002年11月，感到全身不适，头晕明显，12月出现牙龈及皮下出血，三家企业均未对张红进行职业健康检查，2002年12月送入广东省职防院确诊为苯系物所致白血病，2003年11月经救治无效死亡，时年不满20岁 苯系物个案分析 小辉 河南打工仔，2001年10月在顺德一家鞋业皮具有限公司打工，工作中接触天那水，车间没有排风扇，通风设备不太好，工作时没有戴口罩、手套，每天工作10小时，5个月后出现牙龈出血，2002年3月被送入广东省职防院治疗，经过两年半治疗出院，被评定为“七级伤残” 苯系物个案分析 1、苯是高毒性的化学品，厂方却没有告知工人作业场所中使用的化学品有毒，也没有很好的通风、防护设施与装置以及个人劳保措施。厂方应当对此负责。 2、职业病（工伤）应视发生的时间、地点和工作内容来确认赔偿责任，由所在用人单位承担。 3、厂方不应安排未成年工从事有毒有害作业 无处不在的苯系物 苯系物毒理特征 蒸汽形式进入呼吸道，主要由消化道吸收，苯极易溶于脂肪，吸收后主要分布在骨骼中，其次为腹腔脂肪、心、脑、血