《黄帝内经》理论与女子不月的治法要点.ppt

从《内经》理论 探讨“女子不月的治法 成都中医药大学 陈钢 2012-04 ?? 中国传统医学，博大精深。 “医之为道，大矣； 医之为任，重矣。” --清代医家喻嘉言《医门法律·序》 从现今中医临床来看，传统中医学中还有很多内容，例如对某些疾病的病因病机、特有诊断方法和治疗方法等的学术思想，都没有得到足够的认识和重视，因而在临床上的使用也比较少。 我们应该进一步整理和挖掘中国传统医学的宝藏，使藏之于深山的宝藏，能够服务于今天明天的人类，能够提高我们解除患者病痛的能力和水平，能够丰富和促进中医学术、中医事业的发展与提高。 遵循张仲景的教诲：“勤求古训，博采衆方”，以济世活人。 1、病案举例 傅某某，女，19岁，大学一年级学生。2006－05－15初诊。 患者自述2005年12月6日发现月经4月未行，前往某医科大学附属医院妇科诊治，服安宫黄体酮7天后月经至，月经量偏少，色红，有血块，无痛经，经前乳胀。 2006年2月6日，又停经2月，服补肾调肝中药3剂，后服安宫黄体酮7天后，于2月20日月经至，量中，色红，无血块，无痛经，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑，服参茸珍宝片等。 3月14日始服大黄蟅虫丸。3月22日，白带增多，脉弦滑，服六味地黄丸加大黄蟅虫丸，于3月30日开始行经，7天左右干净，色红，量中，有少许血块，服参茸珍宝片合参芪片。 5月9日，月经42天未至，舌红，苔薄白腻，服大黄蟅虫丸，3g，每日两次，未行经，嘱服安宫黄体酮，病员不愿意，前来我处就诊。 刻诊：舌尖红，苔白薄腻，脉弦。 以验方瓜石汤加减治之。 处方用药：瓜蒌30g，石斛30g，黄连3g，生地15g，玄参12g，麦冬15g，益母草20g，川牛膝15g，郁金15g，瞿麦20g，车前仁15g，佛手15g，合欢皮15g。 　2006－05－28再诊，述服上药2剂后行经。 瓜石汤为已故北京中医医院妇科专家刘奉五教授所制。 原方药物有：瓜蒌、石斛、玄参、麦冬、生地、瞿麦、车前子、益母草、黄连、牛膝等。 功效为滋阴清热，宽胸和胃，活血通络。 主治闭经和月经后期等。 正常女子经血当以月为期，定期而潮。若不以月潮，谓之不月或月事不来，它包括闭经、月经后期等病证。 刘奉五老中医妇科经验和瓜石汤方剂的确立，源自于《黄帝内经》的有关理论。 解释学理论 作者理论 文本理论 读者理论 一、对《黄帝内经》有关“女子不月”经文的认识 　古人多称《黄帝内经》为无方之书，其书理论多而方药少，似乎其书对临床没有多少直接运用的价值。 但是，正如清代医家陆懋修所说： “人谓《素问》为无方之书，余谓《素问》即有方之始。” 我认为，虽然《黄帝内经》只载有十二、三个方剂，但《黄帝内经》有关理论对临床病证诊治的指导意义则是巨大而深远的。特别是对临床疑难病证的治疗，则更是需要诸如《黄帝内经》等中医经典著作的指导。 清代医家沈又彭在《沈氏妇科辑要?腰背反张》中说： “奇证当于无方之书求之。” 对女子不月的治疗思路，我们也可以从《黄帝内经》中获得。 第一节经文： 《素问·阴阳别论篇》： “二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。 　历代医家对“二阳之病发心脾”主要有二种解释意见。 一是王冰为代表，二是张景岳为代表。 二阳影响心脾还是心脾影响二阳 　　第一种以王冰解释为代表。 二阳，谓阳明大肠及胃之脉也。发，是影响、波及之意。认为阳明胃肠发病，可以影响心脾。 由于心主血，脾主运化，心脾受损，则气血生化不足，无余可下，形成女子不月。 　 　　第二种以张景岳注解为代表。 言二阳之病发于心脾，是说胃肠的病变来源于心脾，是心脾有病而波及于胃肠。 　我们与《黄帝内经素问校释》、《素问注释汇粹》等作者观点一致，也同意将王、张两种意见并存。 　胃肠先病可以影响心脾，心脾先病也可影响胃肠，互为影响而致病。但后者义较长。 　注家对“隐曲”的解释主要有三种意见，一指前阴病，二指大小便，三作病因，即曲折难言的隐情。 比较而言，马玄台“以女子有不得隐曲之事，郁之于心”的解释（病因病机）对认识女子不月的发病机理，更有临床意义。 历代医家有类似认识。 　如武之望《济阴纲目?论经闭由二阳之病治宜泻心火养脾血》云：“愚谓当原隐曲推解，盖人有隐情曲意，难以舒其衷者，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变见气血，以入二阳之血海矣，血海无余，所以不月也。” 女子有隐曲不得之情, 则心脾气郁；脾气不运，则胃病不纳, 饮食日少, 血无以生，故致不月也。