常见呼吸道疾病雾化吸入治疗教案分析.ppt

常见呼吸道疾病雾化吸入治疗 国际全科医师技能培训中心 周焕 吸入疗法 定义：吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等。 吸入疗法 2010年美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南[1] 提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见，并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。 吸入疗法分类 吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法。 湿化疗法 湿化疗法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05～50μg小水滴组成的气雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。 雾化疗法 雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用[2] 。 雾化器种类 当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器，有喷射雾化器和超声雾化器两种。 喷射雾化 喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。相对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定。 喷射雾化器 超声雾化 超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。超声雾化对混悬液( 如糖皮质激素溶液) 的雾化效果也不如喷射雾化。 超声雾化器 临床中常用的雾化吸入药物 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂 、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 1、糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性发作次数以及降低死亡率[3]。此外，吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD患者[4] 。 1）布地奈德 制剂：吸入用布地奈德混悬液 雾化溶液：0.5mg/2mL；1mg/2mL。 用法和用量：一次1～2mg，一日2次。吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，患者实际吸入的剂量为标示量的40%～60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4mL[5] 。 1）布地奈德 不良反应：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病，可用适当的抗真菌药治疗，并继续使用布地奈德。让患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染的发生率减至最低。通常患者对布地奈德的耐受性较好。大多数不良反应都很轻微，且为局部性。 1）布地奈德 注意：①单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂等药物联合使用。②布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状，也可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。 1）布地奈德 哮喘防治全球创议(Global Initiative for Asthma，GINA)方案已明确吸入糖皮质激素是治疗哮喘最有效的药物，布地奈德混悬液是唯一获得美国FDA批准可用于雾化吸人的糖皮质激素，布地奈德属脂溶性又含有亲水基团，具有脂溶性和水溶性双重性，易透过脂质双分子层的细胞膜与激素受体结合发挥作用，剩余部分酯化后储存在细胞质内，根据需要经过脱脂反应后再与受体结合发挥作用；其与激素受体亲和力强，抗炎作用是地塞米松的980倍。是一种抗炎作用强、持续时间长的甾族抗炎药。 [34] 2）丙酸氟替卡松 雾化吸入剂型尚未在中国上市。 3）地塞米松 一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用[6] 。另外，由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。 2、支气管舒张剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，同时也是AECOPD 的有效治疗方法[3、4] 。 1）速效β2 受体激动剂剂