第二十七腹外疝精要.ppt

精索或子宫圆韧带通过腹股沟管；股动、静脉穿过股管；脐血管穿过脐环腹壁强度减弱:腹膜鞘状突未闭/腹内斜肌下缘高位/宽大的腹股沟（黑氏）三角/脐环闭锁不全/外科手术/肥胖者过多的脂肪浸润/老龄的肌肉退化萎缩/胶原代谢异常 * 腹股沟管--解剖 位置:腹股沟韧带内上方，长度:4-6cm。 方向:外后上→内前下。 内容物：精索或圆韧带。 两口四壁: 内环:腹横筋膜卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方1.5cm 外环:腹外斜肌腱膜三角形裂隙。 前壁:腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌 后壁:腹横筋膜，内1/3腹股沟镰（联合腱） 上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带 一、概述 直疝三角解剖 海氏三角: 外侧边:腹壁下动脉 内侧边:腹直肌外缘 底边:腹股沟韧带 一、概述 该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生疝 腹股沟斜疝 定义: 发病率最高。男＞女，右＞左。 病因: 先天性:右侧多见，睾丸下降晚，腹膜鞘状突不闭或闭锁不全。 后天性:内环处缺损和内斜、横肌薄弱 二、病因 腹股沟直疝：后天因素，疝囊经直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 二、病因 易复性斜疝: 腹股沟区可复性肿块，呈梨形 卧隐立现 可进入阴囊或至大阴唇 可有坠胀感或牵拉痛 体检: 外环扩大、咳嗽冲击试验(＋) 内环压迫试验(＋)、透光试验（-） 叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜) 听诊可闻及肠鸣音(肠袢) ? 三、临床表现 阳性（鞘膜积液） 阴性（疝块） 难复性斜疝: 不能完全还纳，伴较重坠胀感 滑动斜疝有消化不良、便秘，右侧多 嵌顿性和绞窄性斜疝: 疝块突然增大伴明显胀痛 平卧或用手推不能还纳 如为肠管出现肠绞痛，机械肠梗阻。 体检:发硬，触痛 绞窄:疝内容物坏死感染＋脓毒症 三、临床表现 右侧腹股沟斜疝 后天形成，多发生于老年男性。 临床特点:腹股沟内侧、耻骨结节外上方、半球形 不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿 平卧消失，有咳嗽冲击感 压内环不能阻止包块出现 腹股沟直疝 斜疝、直疝、股疝的鉴别 斜 疝 直 疝 股 疝 发病率 常见 少见 较少见 性别 男 男 女 发病年龄 儿童青壮年 40岁以后老年 40岁以后女性 突出途径 经腹股沟管进入阴囊 经直疝三角不入阴囊 经股管在卵圆窝处 疝块外形 梨形、尖端朝上 圆形 圆或梨形，尖朝下 咳嗽冲动 明显 很明显 不明显 外环 增大 可增大 不大 压迫内环 可阻止突出 不能阻止突出 不能阻止 囊颈与腹股沟韧带关系 上 上 下 囊颈与腹壁下动脉关系 在动脉外侧 在动脉内侧 在内下方 鉴别诊断 ? 　 难复性斜疝 睾丸鞘膜积液 肿块边界 上界摸不到，有蒂 完全在阴囊内，无蒂 透光试验 (－) (＋) 肿块触诊 实质感 囊性感 睾丸触诊 清楚 不清楚 鉴别诊断 精索鞘膜积液:肿块位于精索、与体位无关、不回纳，随牵拉睾丸活动，透光(＋) 交通性鞘膜积液:有卧隐立现，触不清、透光(＋) 隐睾:腹股沟区肿块、压之胀痛、阴囊内无睾丸 其它:髂窝脓肿，腹股沟LN肿大，脂肪瘤，股疝等。 * 第三节 股疝 第三节 股疝 定义:经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。 多见40岁以上中年妇女，女:男≈5:1,最易嵌顿60% 。 是腹股沟韧带内下的漏斗状间隙，长1-1.5cm. 解剖:上下两口、前后内外四缘 上—股环(股管的内口) 下—卵圆窝 前—腹股沟韧带 后—耻骨梳韧带 内—陷窝韧带 外—股V 第三节 股疝 病因及病理: 腹内压增高(妊娠女性)，经股管、卵园窝向前转折成角 股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。 临床特点: 腹股沟韧带下方半球形包块，可伸至韧带上 常不能完全还纳、咳嗽冲击试验(－) 第三节 股疝 鉴别:斜疝、淋巴结肿大、脂肪瘤、结核脓肿、大隐静脉曲张。 治疗:手术，多用疝环充填式无张力疝修补术。固定网塞时勿伤内侧股静脉。 * 第四节 其他腹外疝 一、切口疝(Incisional Hernia) 病 因: 最主要原因:切口感染50% 最常发生切口是经腹直肌切口 手术操作:止血、缝合，神经损伤 引流时间过长 术后腹内压增高:剧烈咳嗽，腹胀等 一、切口疝 临床表现: 有腹部手术及腹部外伤史 疝环大，不易发生嵌顿 疝块在腹壁疤痕处，平卧消失 疝块还纳后，腹壁可及缺损，有咳嗽冲动感 有时有肠梗阻 治 疗: 手术修补为主，手术原则:显露疝环，还纳内容，切除疤痕和疝囊，逐层缝合或人工补片修补。术后用腹带。 切口疝(术后) 二、脐　疝 腹腔内脏器从脐环突出的疝。 婴儿型 脐环闭锁不全，脐部瘢痕薄弱。婴儿啼哭，便秘。 脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿。 2岁前，可自闭或贴胶布；2岁后，手术治疗。 二、脐　疝 成人型 妊娠女性，