超声心动图kejian教案分析.ppt

   ?????? 心血管疾病的超声诊断 超声心动图（ultrasound cardiography） 超声心动图是以声学手段为依据的一种特殊的物理诊断方法，能详细观察心脏与大血管的结构形态，房室收缩、舒张与瓣膜关闭开放的活动规律，并能估价心脏收缩和舒张功能。 超声心动图 （一）正常超声心动图 M型超声心动图（M—mode echocardiography） 指超声波以光点辉度显示心脏及大血管各界面的活动轨迹曲线图。 M型超声心动图能清晰显示局部组织结构细微快速的活动变化，准确分析测定局部活动幅度、速率等重要资料，仍然在超声心动图学中占有特殊的地位。 M型与二维等其它超声检查技术有机结合，取长补短，为临床诊断治疗提供更确切、可靠完整的资料。 ①心尖波群（1区）声束通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和左室后壁。此区要注意室壁运动的协调性，有无局限性扩张，通常不作为特殊测量的部位。 ②心室波群（2a区）腱索水平 左右心室是否增大，在此区测量，正常值LV男55mm 女50mm RV20mm 25mm为增大。室间隔、左室后壁的厚度、运动方向与运动幅度，正常IVS与LVPW逆向运动。 ③二尖瓣波群（3区、2b区） 2b区二尖瓣前后叶是逆向运动，观察二尖瓣叶的回声及运动的状态，3区注意左室流出道的宽度（正常值20～32mm） ④心底波群（4区） 此区观察右室流出道宽度、主动脉内径、主动脉壁搏动状态、主动脉瓣情况、左房内径。 注：垂直——深度及空间 水平——时间 以上测量，除了心房在收缩末期外，其余均在舒张末测量。 二维超声心动图Two dimensional echocardiography 二维超声心动图是在M型超声心动图基础上发展起来的显像技术，可以显示心脏大血管断面的解剖结构、空间关系及功能状态。 采用声束定向而有规律地顺序扫描心脏结构，从而获得心脏各个部位的切面回声，即可看到心脏某一部位切面快速实时活动。 ①胸骨旁左室长轴切面. 左室长轴切面 （1）右室、左房和左室的大小，腔内有无异常回声，室间隔和左、右室壁厚度及活动情况。 （2）主动脉的宽度，壁的厚度及回声强度，Valsalva窦有无扩张。 （3）主动脉和二尖瓣的厚度，回声，开口大小及活动幅度。 左室长轴切面 （4）主动脉壁与室间隔的连续关系，室间隔有无连续中断。 （5）心脏外有无异常回声，心包腔有无积液及肿物。 （6）观察冠状静脉窦有无扩大。 ②胸骨旁左室二尖瓣口短轴切面： 了解二尖瓣口的面积及心室壁收缩与舒张的协调性。 ③胸骨旁主动脉短轴切面 ③胸骨旁主动脉短轴切面 （1）主动脉瓣的数目，形态、厚度及活动度。瓣叶有无异常回声。 （2）三尖瓣的位置，厚度及活动度；肺动脉瓣的厚度，开口及活动度；瓣叶有无异常回声。 ③胸骨旁主动脉短轴切面 （3）右室流出道的宽度，壁的厚度，有无狭窄；肺动脉的宽度，有无狭窄等。 （4）降主动脉与肺动脉之间有无异常通道。 ④心尖四腔切面 ④心尖四腔切面 （1）观察各房室的大小与形态，心腔内有无异常回声。 （2）观察房室瓣的形态、位置、厚度、活动度、开口大小，以及腱索和乳头肌有无异常。 （3）观察房、室间隔回声的连续性。 ④心尖四腔切面 （4）观测室壁的厚度与活动度，判断 有无室壁节段性运动异常及室壁膨出。 （5）观察左房与肺静脉的连接关系。 （6）确定心房、心室的方位。 心尖四腔切面 3、多普勒超声心动图（Doppler echocardiography） 利用超声反射的频移信号组成灰阶频谱和彩色图像。提供心血管系统的血流信息，其与二维超声心动图结合，可显示心血管内的血流状态。并能对分流及返流作出定量分析。 多普勒超声心动图 当一个固定频率的超声波被发射出去，来自运动物体的反射频率与发射频率存在轻微的差异，多普勒则是通过检测这种差异而得到一个物体运动速度的方法。 脉冲式多普勒（PW） 应用PW应注意时相、血流方向、频移的幅 度、频谱的形态。 通过放置取样容积于特定部位，进行回波分析以达到定位诊断的目的，其优点为具有距离选通功能，能对心血管内任意一点血流进行检测，PW的主要缺点是所测流速值受脉冲重复频率的限制，不能检测高速血流。 连续式多普勒（CW） 有两个换能器，一个连续发射超声波，另一个不断接收回波，因此，可获得最大流速，其优点为速度分辨力好，再高的血流速度都能检测。 连续式多普勒（CW） 在大多数仪器中，连续式多普勒的最大流速可测值一般大于7m/s，可满足临床需要，缺点是没有距离分辨力，不能精确定位。 连续式多普勒（CW） 可检测高速血流 彩色多普勒（CDFI） 彩色多普勒血流成像是将二维彩色血流信