第十四高血压的药物治疗(学时)精要.ppt

特点： 作用比卡托普利强约 10 倍。 作用出现较缓慢 , 维持时间较长 , 每日 给药 1 次（半衰期为10小时） 对血糖和脂质代谢影响很小 . 常见不良反应为干咳、 低血压、血管神经性 水肿、高血钾、急性肾功能衰竭等。 依那普利(enalapril) 赖诺普利、贝那普利、福辛普利 喹那普利、雷米普利、培哚普利 西那普利等 共同特点： 1.长效 2.除赖诺普利外其余都是前体药 其他普利 ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) 　　ARB是最新使用的一类降压药物，其适应证与禁忌证同ACEI。用于对ACEI不能耐受的患者。注意事项见ACEI。 ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) 常用品种： 缬沙坦（代文） 氯沙坦 (科素亚) 厄贝沙坦(伊贝沙坦、安博维、科苏)　 坎地沙坦(康得沙坦) 替米沙坦（美卡素） 返回 α-受体阻滞剂 常用品种 哌唑嗪 特拉唑嗪 α-受体阻滞剂 临床应用指征： 主要用于轻、中度高血压。 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的 作用 可减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。 α-受体阻滞剂 副作用 主要的副反应为体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病患者，故应用过程中应监测立位血压。 α-受体阻滞剂 注意事项 为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。 随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。 其它抗高血压药 1.作用（1）舒张小A； （2）减弱心功能； （3）抑制胃肠蠕动和分泌。 2.机制 （1）激动中枢的α2和I1-咪唑啉受体， 使外周交感神经活动降低； （2）激动中枢的α2受体可引起镇静； （3）激动脑阿片受体， 可以降压和治疗阿片 类药物的戒断症状。 一、作用于中枢系统的药物 药理作用及机制 可乐定 (clonidine) 抗高血压药 治疗中度高血压 治疗高血压危象 合并溃疡病的高血压 控制吗啡类药物的戒断症状。 应用 抗高血压药 常见嗜睡、口干 久用致水钠潴留而减弱降压作用 久用突然停药可出现交感神经功能亢进现象，如血压骤升、心悸、出汗等 禁用 1.CNS处于抑制状态的病人； 2.需高度集中注意力的工作者。 不良反应 抗高血压药 莫索尼定 (moxonidine) 1.第二代中怄性降压药； 2.口服易吸收；1次/日给药； 3.激动I1-咪唑啉受体而降压； 4.治疗轻、中度高血压； 5.无减弱心功能及镇静作用； 二、血管舒张药 直接舒张血管药 硝普钠 (sodium nitroprusside) 1.药理作用 扩张小动脉和静脉降压。可反射性增加心率和心 输量，提高血浆肾素活性及水钠潴留。 2.作用机制： 通过血管内皮细胞释放NO，使血管平滑肌松弛 3.主要用于轻、中度高血压病，与利尿药、?受体阻断药合用可提高疗效，主要用于高血压危象。 四、α1受体阻断药 哌唑嗪 (prazosin) 降压机制：阻断血管?1受体 降压中等偏强，用于中度高血压 长期应用能改善脂质代谢（降低总胆固，增高HDL） 不良反应：首剂现象 五、影响肾上腺素能神经递质药 利血平（reserpine） 降压机制：单胺类递质耗竭作为抗高血压药已少用 复方制剂（合用利尿剂）治疗轻、中度高血压。 长期单用易引起抑郁症、胃溃疡等不良反应。 改变生活方式: 未能有效控制血压升高(＞160/90mmHg) 药物治疗: 首选药:利尿药,β受体阻断药 钙拮抗剂、转化酶抑制剂 未达抗高血压疗效 或 或 仍未达抗高血压疗效 加上第二个或第三个 抗高血压药物 增加药物剂量 更换另一抗高血压药 加上第二个作用机制和部位不同的抗高血压药 第五节 抗高血压药物治疗的新概念 一、有效治疗与终身治疗 有效治疗： 将血压控制在140/90mmHg以下； 纠正尽量不用药的错误。目标血压： 138/83mmHg。 终身治疗： 病因不明无法根治