阿片类药物不良反应的处理-20141要点.ppt

萌蒂（中国）制药有限公司 奥施康定是什么（羟考酮1张+技术），然后分开阐述 镇痛疗效 安全性 用法用量 总结 阿片类药物不良反应的处理 内 容 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 阿片类镇痛药不良反应的特点 阿片类镇痛药不良反应的处理原则 阿片类镇痛药的常见不良反应 影响临床合理、安全、有效地使用阿片类镇痛药 最大限度地发挥镇痛药或药物组合的药理作用 防治不良反应是镇痛治疗计划的重要内容之一，与镇痛同样重要 制定合理的个体化治疗方案 为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？ 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分 阿片类镇痛药不良反应的特点 常见副作用：便秘；恶心、呕吐 阿片类药物可能发生的不良反应 偶见副作用：眩晕；过度镇静；尿潴留；谵妄 罕见副作用：呼吸抑制 、瘙痒 在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便秘 其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受 进行多系统评估，积极预防并治疗不良反应 如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替 不良反应的治疗原则 要认识到癌痛与肿瘤并存， 不良反应可能来自其他治疗或癌症本身 阿片类镇痛药的常见不良反应 便秘 预防措施： 足够饮水，多食容易消化的含纤维素的食物，适当活动 预先合用缓泻剂：果导片、通便灵、麻仁润肠丸等 养成有规律排便的习惯  便秘是阿片类药物最常见且不能随时间延长逐渐减轻的不良反应，发生率约为50%或以上 阿片类镇痛药的不良反应 治疗 评估便秘原因及程度 合理增加缓泻剂的剂量 重度便秘可选择其中1种强效泻药(容积性泻药)：硫酸镁30-60 ml qd；比沙可啶2-3片 qd；乳果糖30-60 ml qd；聚乙二醇 1匙 bid 必要时灌肠 考虑使用胃肠动力药，如甲氧氯普胺 10-20 mg po qid 刺激性泻药长期使用会使肠道产生耐受并损害肠肌间神经丛，加重便秘，不宜长期使用  恶心呕吐 发生率约30% ，用药初期发生，持续3-5天 预防：对于预期会发生者，根据个体情况同时给予胃复安、 维生素B6 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所 致的恶心呕吐 治疗： 轻度：多巴胺受体拮抗剂：胃复安10-20mg im bid 重度：5-羟色胺受体拮抗剂：格拉司琼3mg ivgtt qd-bid 阿片类镇痛药的不良反应 阿片类镇痛药的不良反应 眩晕 预防： 初次用药从低剂量起用。避免浓烈、辛辣、异味饮食 治疗： 抗焦虑镇静剂：地西泮2.5-5mg tid。或配合抗组织胺类剂：苯海拉明25-50mg tid 阿片类镇痛药的不良反应 过度镇静 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等 应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等 预防： 减低用药剂量。给予绿茶或咖啡口服。 治疗： 中枢兴奋剂：咖啡因100-200mg q6h或哌醋甲酯5-10mg bid。 阿片类镇痛药的不良反应 尿潴留 发生率低于5% 预防： 用药初期24小时内定时排尿，避免膀胱过度充盈。 治疗： 膀胱热敷或膀胱按摩法帮助排尿。必要时导尿。 谵妄 评估引起谵妄的其他原因(如高钙血症、CNS病变、肿瘤转移、其他精神活性药物等) 减少阿片类药物的剂量 考虑使用氟哌啶醇，每4-6小时口服或静脉注射0.5-2mg，或者奥氮平每6-8小时口服或舌下给药2.5-5mg；或利培酮0.25-0.5mg每日1-2次 阿片类镇痛药的不良反应