埃博拉出血热(陈志海2014)要点.ppt

病例报告 1976年11月5日，Proton Down在转运感染了病毒的豚鼠肝脏标本时刺破了拇指。 11-11：T37.4℃，主诉腹痛和恶心。入院后明显乏力、厌食、恶心、持续腹痛。T升高到38℃并有缓脉。实验室检测支持埃博拉病毒样病毒感染，当天晚上开始干扰素治疗，干扰素的剂量是300万U，Q12h，14天。 11-12：早起体温正常，夜间体温再次升高到39℃，主诉纳差，食欲不振，无明显其他症状。此时在其外周血，电镜可直接观察到埃博拉样病毒。 病例报告 11-13：仍纳差，体检发现咽喉炎症，但无明显渗出。颈部和腋窝可触及小淋巴结，无压痛。肩膀处可见小的红色斑丘疹。并向前胸部扩散。 11-13：输注450ml来自扎伊尔的恢复期血清。午后突然寒战，T体温陡然升高到40℃，伴有恶心呕吐。出现意识障碍开始朦胧，在接下来的24小时内意识内容和记忆出现恶化。 11-14：病情至极期，重度乏力。持续水样便伴有持续呕吐，皮疹逐渐蔓延至全身并开始融合。无皮肤粘膜出血。予胃复安和止泻宁。补液纠正脱水。 病例报告 11-16：输注来自苏丹的330ml恢复期血清。同时补液纠正脱水。食欲渐恢复，体检发现鹅口疮，予两性霉素B。 11-18：恶心、呕吐止。鹅口疮好转。 11-19：皮疹开始消退，仅诉关节（手、腕、膝）有僵硬感。 11-20：一般情况改善，T降至低热。 11-22：T正常。 2-8：发病后3个月复常。 实验室检查 一般检查 血常规：早期白细胞减少，淋巴细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。 尿常规：早期可有蛋白尿。 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。 实验室检查 血清学检查 特异性IgM抗体：可采用IgM捕捉ELISA法。 特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法。 病原学检查 病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸。 病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。 埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。 实验室检查 Viral antigen and nucleic acid can be detected in blood from day 2 up to 6–18 days after onset of symptoms. For antibody detection the most generally used assays are direct IgG and IgM ELISAs and IgM capture ELISA. IgM antibodies can appear as early as 2 days post onset of symptoms and disappear between 30 and 168 days after infection. IgG-specific antibodies develop between day 6 and 18 after onset and persist for many years. An efficient way to inactivate the virus for antigen and antibody detection is the use of gamma irradiation from a cobalt-60 source or heat inactivation. 诊断 疑似病例 具有上述流行病学史和临床表现。 确诊病例 疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。 鉴别诊断 早期症状不典型，诊断困难。要注重流行病学史。 做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。 病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等 伤寒 恶性疟疾 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。 治疗 治疗原则（无特效治疗措施） 对症和支持治疗 注意水、电解质平衡，预防和控制出血。 治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症。 控制继发感染。 治疗 一般支持对症治疗 隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 病原学治疗 抗病毒治疗尚无定论。 补液治疗 充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。 治疗 保肝抗炎 可应用甘草酸制剂。 出血 止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。 肾功能衰竭 及时血液透析等。 控制感染 及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。 Z