白内障手术患者护理(中华健康快车项目培训)要点.pptVIP

健康快车白内障手术患者护理 一、白内障概述 晶状体混浊称为白内障（cataract）。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。 二、白内障形成分类 临床上根据白内障的病因、发病时间、晶状体混浊部位和形态不同而有不同的分类方法 按发病原因：分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病）、并发性、中毒性、福射性、发育性和后发性白内障。 按发病时间：分为先天性、后天获得性白内障等。 按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性、囊膜下白内障等。 按晶状体混浊形态：分为点状、冠状和板层白内障。 外伤性白内障是指由于眼球挫伤、穿通伤、辐射伤及电击伤等引起的晶状体混浊，多伴 有其他眼部组织损伤。并发性白内障是由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养代谢障碍而变混浊，有原发病的改变，多为单眼，也有双眼发病者 三、白内障临床表现 不同类型白内障有不同表现，视力下降伴晶状体混浊是白内障的主要表现。 四、白内障的治疗 药物只能抑制白内障的进展，一般只有手术才能有效治疗白内障。 白内障手术已有二千多年的历史，随着手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进，近40年来白内障手术取得了重大的进展。目前多采用白内障摘除术治疗，并在眼内植入人工晶状体，目前基本不进行单纯的白内障摘除，术后配戴眼镜以矫正视力的治疗，除非患者原因无法植入人工晶体。 五、白内障手术时机 白内障手术时间没有特别严格的规定，以往认为白内障成熟后方可手术。随着白内障新技术的逐渐普及，未成熟白内障亦可手术治疗。在我国，一般情况下，白内障患者视力下降影响到病人工作生活时即可行手术。徐国旭等提倡视力小于0.3的白内障患者尽早手术治疗,不要等到“完全看不见”才接受手术治疗,以减少手术并发症,提高复明和生活质量。在发达国家，白内障患者视力在0.5以下就可以做手术了。 先天性白内障应在出生后及早手术，最迟不超过6个月，双眼白内障者另一眼应在较短的间隔时间内完成或同时双眼手术。对双眼视力在0.3以上者，可酌情决定手术与否以及手术时机 六、白内障手术患者的辅助检查 目的是掌握手术适应症，排除手术禁忌症，以便确定手术方案及对手术预后估计。 （一）眼部检查 1、视力检查：远近视力、光定位、光色觉、中心固视检查等。 2、眼压检查：排查是否存在青光眼 3、泪器检查：有急慢性泪囊炎应治疗后才能手术 4、裂隙灯显微镜检查：排除麦粒肿、急性睑缘炎、急性结膜炎、角膜活动性炎症等。 5、眼底检查：重点查玻璃、视乳头及黄斑区的改变，以便做好手术预后的估计。 6、眼轴和角膜屈率检查，以便计算人工晶体度数。 7、其他检查：视野、房角镜、三面镜及超声波检查。 （二）全身检查 出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、胸透、血压等 七、白内障手术患者的护理 （一）术前护理 1、眼部准备：做好患者和家属的卫生宣教工作，术前3天抗生素滴眼液滴眼必不可少。 2、术前1天冲洗泪道，了解泪道通畅情况，清洁泪囊，排查有否泪囊炎手术禁忌症，如有慢性泪囊炎或眼周围器官病灶应考虑推迟手术。 3、手术当天冲洗结膜囊、剪眼睫毛。剪眼睫毛作为内眼手术前的备皮常规被一直沿用,目的是方便手术时医生的操作,减少感染的发生率,但也给病人带来很多不适感。术前用粘贴手术巾代替剪眼睫毛 ,不但不影响手术消毒效果 ,更彻底解除眼科病人因剪睫毛而带来的痛苦 ,适于内眼术前备皮的方法 （二）、术中护理 1、因为大部分白内障手术采用表面麻醉方式，患者处于清醒状态下手术，故患者术中配合至关重要，应对患者进行安抚和鼓励，观察其细微动作，如需约束双手时，必须向患者说明并取得同意。在大型白内障“复明工程”手术中播放背景音乐，病人能在精神上获得支持，使患者在放松的状态下完成手术，效果良好。 2、病人入手术室取平卧位,注意安全,避免患者碰及误伤,用一次性帽子罩住头发。 3、手术过程中密切观察患者血压和情绪波动情况,帮助患者稳定情绪。由于手术刺激和患者情绪紧张,血压往往增高,特别是原有高血压病的病人,护士遵医嘱给予患者舌下 含化心痛定,效果良好。 4、严密手术器械消毒,术中由专科手术护士按手术步骤熟练配合医师操作,手术结束时协助结膜下注射氟美松和庆大霉素,以减少炎性反应和预防感染。用无菌敷料遮盖术眼。 （三）、术后护理 1、 活动与休息：由于现代白内障手术切口小，仅需表面麻醉，术后只单眼包盖，不需缝合，不必限制病人活动（剧烈活动除外）。但应避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，避免过度弯腰低头。 2、 眼部护理：术眼包封一天，次日开放滴眼。嘱患者注意眼部卫生，勿用手揉搓术眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、伤口裂开，避免污水进入眼内，必要时睡眠时间戴