抗结核治疗药物的注意事项分析.ppt

结核病（TB）是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病，可累及全身多个器官。在全球范围内，结核病是仅次于艾滋病的第2大传染病。 抗结核治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合 一旦确诊肺结核，应及早进行治疗，并严格按照化疗方案规定的用药次数、间隔时间用药，避免漏服或中断服药。尽早治疗不但有利于病变修复，更重要的是减少亲属和周围人群的传染。 选择两种以上抗结核药联合化疗方案，可提高治疗效果，延缓和防止结核菌产生耐药。联合用药按照一定配方，如由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和由异烟肼、利福平组成的复合制剂。 其优点是服用方便，提高服药依从性，降低结核菌耐药发生率。一旦进行抗结核治疗，必须按照规定疗程全程用药。若中途或疗程未满而停药，会造成治疗失败或复发。同时，超疗程无限期用药，既不能提高疗效，也易产生不良反应。另外，有条件时应进行定期血药浓度监测，以便及时调整给药剂量，维持药物杀灭病菌的有效浓度，确保疗效。 耐药结核病（drug-resistant tuberculosis，DR-TB）是结核病的1 种，指通过实验室证实体外对1种或多种一线抗结核药物耐药。WHO 2008 年报道显示，全球约有900 万结核病患者，其中DR-TB 占20%，耐多药结核病（MDR-TB）为5.3%，我国是全球DR-TB高负担国家之一，结核病总耐药率37.79%。 耐药结核患者分为以下几种： ① 单耐药（monoresistance）：结核病患者感染的结核分枝杆菌（MTB）经体外证实对1种抗结核药物耐药。 ② 多耐药（polyresistance）：结核病患者感染的MTB经体外证实对1种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时耐异烟肼（INH）和利福平（RFP）。 ③ 耐多药（multidrug resistance，MDR）：结核病患者感染的MTB经体外证实至少同时对INH、RFP 耐药。④ 广泛耐药（extensively drug resistance，XDR）：结核病患者感染的MTB经体外证实除至少同时对INH、RFP 耐药外，还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药，以及3种二线抗结核注射药物如：卷曲霉素（Cm）、卡那霉素（Km）和阿米卡星（Am），中的至少1种耐药。 服用抗结核药的一些常见不良反应如下图： 具体的药物所引起的不良反应： 乙胺丁醇（1.0，qd/po）对繁殖期结核杆菌有较强的抑制作用, 与其它抗结核菌药物联用时可延缓细菌对其它药物耐药性的出现。大剂量、长期用药( 连续数月) 可引起球后视神经炎, 而小剂量、短期用药则很少发生。EMB引起的视神经炎根据其临床特点和表现可分为轴性视神经炎、周围性视神经炎及视网膜炎。EMB引起的视神经炎发生率约为0. 8% , 一般发生在用药的2～6个月,其发生率与剂量有关， 常见的发病剂量为500 mg, 2次/d, 肾功能差者更易发生上述损害。1.不良反应：球后视神经炎、视力障碍，多在用药２个月后发生，及时停药可以恢复。2.禁忌证：视神经炎及癫患者禁用。3.注意事项：避免与对氨水杨酸同时服用；定期检查视力、视野、肝肾及造血功能，肾功能减退者应酌减剂量；一旦出现视力障碍，应及时停药。 异烟肼　（１）不良反应：主要有多发性神经炎、感觉异常、发热、皮疹及消化道反应等。（２）禁忌证：肝功能异常、精神病及癫患者禁用。（３）注意事项：①对乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏者，也可能对本品过敏。②用硫酸铜法进行尿糖测定可呈假阳性反应，但不影响酶法测定结果；可使血清胆红素、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）及谷草转氨酶（ＡＳＴ）测定值增高。③异烟肼中毒时，可用大剂量维生素Ｂ６对抗。④疗程中如出现视神经炎症状，应立即进行检查，并定期复查。 利福平：（１）不良反应：常见肝损害、消化道反应和过敏反应；罕见急性肾衰竭、休克、血小板减少、皮疹、流感综合征、假膜性结肠炎、假肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血。（２）禁忌证：对本品或利福霉素类抗生素过敏、严重肝功能不全、胆道阻塞和妊娠３个月内的妇女禁用。（３）注意事项：服用本品后大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色；可引起直接抗球蛋白试验阳性；干扰血清叶酸和维生素Ｂ１２浓度测定结果；可使磺溴酞钠试验出现假阳性；可干扰尿液分析试验结果。 吡嗪酰胺：（１）不良反应：关节痛、食欲缺乏、发热、乏力、眼或皮肤黄染、畏寒。（２）注意事项：①对乙硫异烟胺、异烟肼、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者，也可能对本品过敏。②可与硝基氰化钠作用产生棕红色，影响尿酮测定结果；可使ＡＬＴ、ＡＳＴ、血尿酸浓度测定值增高。③可使血尿酸增高，引起急性痛风发作，须定期进行血尿酸测定。 链霉素　（１）不良反应：主要有耳鸣、耳聋、眩晕等第Ⅷ对脑神经损害、肾功能损害及过敏反应。（２）禁忌证：对链霉素或其他氨基糖苷类过敏者禁用。（