抗生素的合理应用分析.ppt

抗生素的合理应用 第一部分 出台指导原则的背景 第二部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第三部分 抗菌药物临床应用及进展 第四部分 我院抗菌药物使用的注意事项 第一部分 出台指导原则的背景 （抗菌药物临床应用指导原则）出台的背景 21世纪人类面临三大病原微生物的威胁，耐多药的结核菌，艾滋病病毒，医院感染的耐药菌株，其中耐药菌株的发展速度令人触目惊心，其原因就是滥用抗生素，20世纪20年代，医院感染的主要病原菌是链球菌，而到了90年代，产生了耐甲氧西林的金黄葡萄球菌（MRSA），肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌，真菌等多种耐药菌，大量耐药菌的产生， 使难治性的感染越来越多，导致病菌感染的机会越来越多，治疗感染的费用越来越高。耐甲氧西林的金黄葡萄球菌（MRSA）除万古霉素外已经无药可治，更为严重的是根据美国疾病预防及控制中心发布的报告，一种对万古霉素产生抗药性的金黄葡萄球菌已被发现，万古霉素是一种糖肽类抗生素，一般临床上经内酰胺类抗生素或其他抗菌药物治疗无效后才使用，被认为是抗菌药物的最后一道防线，而今这最后一道防线已被撕裂， 开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，可见抗生素的研制远远赶不上耐药菌的繁殖速度，照此下去。专家估计，人类目前用于治疗各种感染性疾病的药物10年至20年后绝大部分变为无效，目前临床上很多严重感染者，多是由于耐药菌引起的感染，使用抗生素无法控制而死亡。总之，滥用抗生素的后果是破坏人类整个生态环境。 流行病学调查发现，我国住院病人抗生素使用率达60％－80％，新生儿病房抗生素使用率甚至高达100％，抗生素联用使用率高居，临床研究指出，抗生素滥用主要表现在没有明确的抗生素的适应症，没有来自痰液，尿液，血液，脑脊液，伤口分泌物，体液，引流液等样本的细菌培养鉴定和药敏试验结果，抗生素的疗程没有计划且过长，剂量过大，30％的住院病人经常接受不必要的抗生素治疗。 目前正在各地贯彻落实的卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》对感染性疾病特别是细菌性感染的抗菌治疗原则，用药指征及合理用药方案的制定作了具体阐述。其实，合理用药需综合病原体—抗菌药—人体三项关键因素，而《指导原则》所制定的规范是基于处理三者关系，把握抗感染治疗的正确思路。 第二部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确、合理基于以下两方面： 1、有无指征应用抗菌药物； 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点极其体内过程特点 选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌 种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 在制订治疗方案时应遵循下列原则 （一）品种选择 根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 （二）给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；治疗下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 在制订治疗方案时应遵循下列原则 （三）给药途径 1、轻症感染--可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物不必采用静脉或肌内注射给药重症感染、全身性感染--患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免；只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难已达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。 在制订治疗方案时应遵循下列原则 （四）给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 （五）疗程 抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常 、症状消退后72—96小时，特殊情况妥善处理。 （六）抗菌药物的联合应用 要有明确指症：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 仅在有下列情况时有指征联合用药 1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2、单一抗菌药物