老年肿瘤的放射治疗杨毅分析.ppt

老 年 肿 瘤 的 放 射 治 疗 云 南 省 肿 瘤 医 院 昆明医科大学第三附属医院 放射治疗中心 杨 毅 老年肿瘤发病趋势 随着人口老龄化，肿瘤发病率呈逐年递增趋势，60岁以上老年肿瘤患病率已占到肿瘤总患病率的50%以上。 55到60岁段开始呈大跨度上升， 65岁年龄组比55岁年龄组翻一倍， 70岁年龄组比55岁年龄组翻两倍， 80岁年龄组是55岁年龄组的三倍。 NCCN老年患者分类 ① 65～75岁 年轻老年患者； ② 76～85岁 老年患者； ③ 大于85岁 高年老年患者； 老年人群有很大的异质性，不能仅从年龄来考虑，还要考虑：基础疾病、体力与心理状况、社会经济等因素对肿瘤诊疗、病程和预后等影响。 老年肿瘤病人自身的生理和基础疾病特点 1：身体各系统生理功能逐渐减退，免疫机能相对低下，营养状况相对较差，75岁以上患者较为明显； 2：同时患有一种和多种疾病，如：高血压、糖尿病、肺心病、冠心病、脑梗塞等； 老年人恶性肿瘤的临床特点 1：发展相对缓慢：肿瘤倍增时间随年龄老化而延长，转移率随年龄增加有减少倾向。 2：临床症状相对较轻：同时合并有多种基础疾病、肿瘤自身症状反而不突出。特别是早期肿瘤本身就很少有明显症状，早期诊断困难，易于漏诊。 3：隐匿性癌比例高：在特殊检查下偶然发现，隐匿性癌随年龄的增加而增多。 4： “多源发癌”增多：同时或先后患不同组织、器官的原发癌。 5：手术、放疗、化疗机会少：确诊时已多属中晚期，大多数人失去了手术根治机会，由于年龄大、体质弱，伴有心、肺等其他系统疾病，放、化疗的毒副作用增大、病人不接受放、化疗。 6：死于并发症者增多：机体应激能力显著降低，导致感染性疾病增多，容易引发呼吸道等部位的感染， 一些老年肿瘤病人并非死于原发肿瘤本身，而是死于并发症和合并症。 老年人恶性肿瘤治疗综合评估 综合评估 （Com-prehensive Geriatric Assessment，CGA）体系是老年肿瘤治疗评估的核心，包括功能状况、合并症、放射治疗、社会经济状况、老年综合征及营养状况几方面内容，主要分三个部分： ①功能评估 ②合并症评估 ③放射治疗评估 主要是评估日常生活能力（ADL）日常生活工具使用能力（IADL） 合 并 症 评 估 由于合并症显著影响肿瘤的治疗及耐受性，须注意老年患者并发疾病与肿瘤之间的相互影响。 ① 严重的合并症使治疗的不良反应过于明显； ② 并发疾病与肿瘤治疗间的相互作用影响患者机能； 因并发疾病使肿瘤治疗没有延长患者生存。 主要是评估高血压、糖尿病、肺心病、冠心病、脑梗塞等， 放射治疗评估 1：放射治疗适应症和禁忌症的评估 2：放射治疗目的的评估 根治性放射治疗 术前（术后）放射治疗 姑息性（高姑息性/低姑息性）放射治疗 放化同期治疗 3：放射治疗方案的评估 3:1 放疗技术选择的评估 CRT 3D-CRT IMRT IGRT TOMO 赛博刀 伽马刀 CRT IGRT：图像引导放疗是在分次治疗摆位时或治疗中采集图像,利用这些图像引导治疗以确保摆位或治疗精确； 伽玛刀 1：采用伽玛射线几何聚焦方式，多射野、多角度照射、治疗体积基本等于病灶(靶)体积。 2：射线采用旋转聚集的方式，使射线经过人体及正常组织只受到瞬间、几乎无伤害的照射， 3：靶点外射线锐减，治疗范围与正常组织界限非常清晰, 边缘如刀割，形象地称为伽玛刀。 TOMO（螺旋断层放射治疗系统）：指类似螺旋CT扫描来实现机架的持续旋转和床的运动、使用兆伏级CT图像实时引导的调强放疗。如脑部多发转移瘤、全中枢神经系统照射、全身多部位肿瘤同时放疗等。 赛博刀：（Cyberknife、射波刀、电脑刀、网络刀） 把６MV-X射线的轻型直线电子加速器，依附在三维机械臂上，加速器旋转到任意角度进行照射，位置精度可达1.1ｍｍ； 由几台X线照相机在治疗过程中不断获取患者的低剂量三维放射图像，由CT扫描来追踪肿瘤位置，使射束始终对准靶区然后再以正确剂量的放射线来切除肿瘤。 治疗计划系统是唯一能够提供非等中心治疗计划的立体定向外科系统并且还有逆向计划功能。 治疗直径大至6cm的肿瘤。 3:2