口组病口腔颌面部囊肿分析.ppt

第十七章 口腔颌面部囊肿 口腔颌面部囊肿概述： 囊肿（cyst ）:概念 一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常有纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿的囊壁有上皮衬里，少数无上皮衬里者又称为“假性囊肿”。 分类 组织来源、部位 2005年 WHO把牙源性角化囊肿归为牙源性良性肿瘤。 第一节 牙源性囊肿 概念：牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为：发育性、炎症性两类。具体机制不详。 牙源性囊肿 牙源性上皮剩余 一、发育性牙源性囊肿 （一）含牙囊肿 （二）婴儿龈囊肿 （三）成人龈囊肿 （四）发育性根侧囊肿 （五）萌出囊肿 （六）腺牙源性囊肿 （一）含牙囊肿 dentigerous cyst 概念：囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿；又称为滤泡囊肿。 X特点：环绕一未萌牙冠的透射影像 此图像并非为唯一的，其它病变也可表现为类似，如牙原性角化囊性瘤、牙源性腺样瘤、单囊性成釉细胞瘤等。 临床表现： 多发生于10-39岁的患者，男性多于女性，下颌第三磨牙区常见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙区，可能与牙齿阻生有关。含牙囊肿所含牙齿多为恒牙，少见乳牙和额外牙。囊肿生长缓慢，形成牙齿缺失或错位等；发育较大时可引起颌面部的不对称。X线：单房（为主）或多房，圆形透射区，边界清，含有牙冠。 含牙囊肿--病理变化： 肉眼： 囊壁 较薄，多不完整，囊壁附着于牙颈部 囊腔 含有黄色液体、囊腔内含牙冠 囊液 多呈黄色 含牙囊肿--病理变化： 光镜： 含牙囊肿--组织来源： 一般发生于牙冠形成之后，缩余釉上皮和牙面之间液体积蓄形成。若在釉质形成之前，表现为釉质发育不全。 术后较少复发。 （二）婴儿龈囊肿 gingival cyst of infants 来自牙龈内离断的牙板剩余，上皮中央角化、 脱落形成囊肿。 婴儿龈囊肿--临床表现： 新生儿、出生后1-2月婴儿 牙槽粘膜多个白色、浅黄色结节(Bohn结节) 粟米大小 多少不等 上颌较下颌多见 生长缓慢，可自行脱落到口腔。 婴儿龈囊肿--病理变化： 光镜： 囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内 上皮： 薄层角化鳞状上皮 基底细胞扁平，与牙原性角化囊性瘤衬里的柱状基底细胞不同。 囊腔： 充满脱落的角化物 偶见炎症细胞，可与表面黏膜上皮黏连 婴儿龈囊肿--组织来源： 牙龈内断裂的牙板上皮剩余 多不需治疗 （三）成人龈囊肿 gingival cyst of adults 不常见 发生于牙龈软组织 不侵犯骨组织或仅导致牙槽骨表面的压迫性吸收 成人龈囊肿--临床表现： 40岁以上多见 颊侧、唇侧牙龈 尖牙、前磨牙区最常见 下颌多于上颌 生长缓慢 无痛性 圆形肿大 大小一般在1cm以下 有波动感 颜色与正常牙龈相同或呈浅蓝色 X线：常无异常，囊肿较大可致骨表面侵蚀性吸收。 成人龈囊肿--病理变化： 上皮：薄厚不一 较薄的区域: 1-2层扁平或立方细胞 较厚的区域: 复层鳞状上皮 无钉突 无角化 局灶性增厚形成-上皮斑 细胞呈水样透明状 成人龈囊肿--组织来源： 牙板上皮剩余 易与发育性根侧囊肿相混淆，发育性根侧囊肿发生于牙槽骨内。 成人龈囊肿--治疗： 局部切除后无复发 (四)发育性根侧囊肿 lateral periodontal cyst 发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿。 发育性根侧囊肿--临床表现： 任何年龄，平均年龄50岁 70%发生于下颌，以尖牙和前磨牙最多见 多无症状 X线表现：圆形、卵圆形边界清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于1cm 发育性根侧囊肿 病理表现： 镜下：囊肿衬里上皮较薄、无角化的鳞状上皮或立方状上皮，由1-5层细胞组成，核小、呈固缩状；局灶性上皮增厚形成上皮斑（梭形或卵圆形透明细胞组成）。 囊壁结缔组织为成熟的胶原纤维，偶见牙源性上皮条索或上皮岛。 发育性根侧囊肿--病理表现： 发育性根侧囊肿 组织来源： 缩余釉上皮、残余牙板或Malassez上皮剩余。 手术后一般无复发。 (五) 萌出囊肿 eruption cyst 发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内 发生于骨外软组织内的含牙囊肿,即萌出牙的缩余釉上皮和牙面之间液体积蓄形成。  主要发生于20岁以前 偶见于成人 光滑肿物 淡蓝色或粉红色 柔软 有波动感 萌出囊肿--病理表现： 肉眼：囊中内含清亮液体或血性液体 （六）腺牙源性囊肿 glandular odontogenic cyst 又称牙源性产粘液囊肿（mucus p