可逆性脑血管收缩综合征分析.ppt

现病史（2012-09-17）： 女，54岁，入院1周前因情绪波动后出现后枕部搏动性疼痛，持续不缓解，予止痛药物对症，数小时后头疼症状渐缓解。1周内五明显诱因反复出现，多发生在晚上，表现性质相同，平均1次/天，均于当地医院予止痛、改善循环等治疗后缓解。入院3天前患者行走时出现双眼左下视物不清，并伴有双下肢无力感，诉看不全文字及物体，自觉视野变窄，持续约30分钟后视物不全可自行缓解如常，但双下肢无力持续不缓解。病来不伴恶心、呕吐，无畏光、畏声，无意识障碍及肢体活动不灵。 既往史+个人史+家族史： 患者入院约半年来因其儿子腿伤，过分担忧儿子身体，有明显不安感，常情绪低落，兴趣减退，睡眠差，表现为入睡困难，易醒、多梦。 否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史。 无烟酒等不良嗜好。 否认家族遗传史。 入院查体： 内科查体未见异常； 神经系统查体未见确切阳性定位体征。 辅助检查： 血常规、电解质、肾功、血糖均未见明显异常； 颅脑CT阅片未见异常征象； 颈部血管彩超：双侧颈动脉斑块（软斑）； 心电图：窦性心律，ST段压低。 下一步诊疗计划： 发作性视野缺损——椎基底动脉系统TIA？ 发作性头痛——紧张型头痛？ 另仍需考虑静脉窦血栓形成、蛛网膜下腔出血、颈动脉夹层、颅内静脉窦、缺血性卒中、脑内感染性疾病、垂体瘤卒中、低颅压等因素。