非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理教程解析.ppt

非心脏手术围术期心血管危险的评估和处理  围术期心脏危险 美国：非心脏手术并发症率约4%，125万例/ 年，心血管并发症最常见 欧洲：术后心梗发生率 1%，40万例/年 心血管死亡率 0.3%，13.3万例/年 手术对心脏的影响 麻醉： 抑制心肌收缩： 氟烷类、硫喷妥钠、普鲁卡因 降低血压： 硫喷妥钠、普鲁卡因、氟哌啶、吗啡 心动过缓、停搏： 琥珀酰胆碱(肌松药) 心率血压、心输出量 ：本可松 手术操作： 失血过多、直接刺激心肌、低温手术、术后（肺部）感染 非心脏手术本身的风险评估 围术期心脏事件最基本的诱因是什么？ 20年来的大量研究明确了围术期血流动力学改变-心肌缺血-心梗的关系，心动过速是诱发缺血的最重要因素 手术应激反应（疼痛、紧张、压力、创伤等）：引发围术期心动过速、血压升高，高凝状态可导致非严重狭窄冠脉内斑块破裂、远端血栓形成（远端常无侧枝循环形成） 应激反应时心率、血压升高均加速或诱发狭窄远端缺血，持续缺血易致围术期心梗、死亡 一. 临床评估 ACC/AHA2007非心脏手术术前评估5步骤 五步评估法 一. 临床评估 实行指南